En el momento del parto, el recién nacido todavía está ligado a la madre por medio del cordón umbilical, que forma parte de la placenta. El recién nacido generalmente se separa de la placenta mediante el pinzamiento del cordón umbilical. Este pinzamiento es una parte del alumbramiento (el tiempo desde que nace el niño hasta que se expulsa la placenta) y el momento en que se realiza puede variar según la política y la práctica clínica. Aunque se ha considerado que el pinzamiento precoz del cordón umbilical reduce el riesgo de hemorragia después del parto (hemorragia posparto), esta revisión de 15 ensayos aleatorizados que incluyeron 3911 parejas de mujeres y recién nacidos no mostró diferencias significativas entre las tasas de hemorragia posparto cuando se comparó el pinzamiento precoz y tardío del cordón umbilical (generalmente entre uno y tres minutos). Sin embargo, hubo algunas ventajas potencialmente importantes del pinzamiento tardío del cordón umbilical en los recién nacidos a término saludables como un mayor peso al nacer, concentración temprana de hemoglobina y un aumento en las reservas de hierro hasta los seis meses después del nacimiento. Lo anterior se debe equilibrar contra un riesgo adicional pequeño de ictericia que requiere fototerapia en los recién nacidos.
Parece estar justificado un enfoque más liberal para demorar el pinzamiento del cordón umbilical en los neonatos a término saludables, en particular, al considerar la evidencia creciente de que el pinzamiento tardío del cordón umbilical aumenta las concentraciones tempranas de hemoglobina y las reservas de hierro en los neonatos. El pinzamiento tardío del cordón umbilical parece tener efectos beneficiosos siempre que esté disponible el tratamiento para la ictericia que requiera fototerapia.
El momento del pinzamiento del cordón umbilical varía; en general, el pinzamiento precoz se realiza en los primeros 60 segundos después del parto, mientras que el tardío generalmente se realiza más de un minuto después del parto o cuando el cordón deja de latir. Existe debate sobre los efectos beneficiosos y perjudiciales potenciales de cada momento.
Determinar los efectos del pinzamiento precoz del cordón umbilical en comparación con el pinzamiento tardío del cordón umbilical después del parto sobre los desenlaces maternos y neonatales
Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (13 de febrero de 2013).
Ensayos controlados aleatorizados que compararon el pinzamiento precoz y tardío del cordón umbilical.
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la elegibilidad y la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.
Se incluyeron 15 ensayos con 3911 pares de mujeres y neonatos. Se consideró que en general los ensayos tuvieron un riesgo moderado de sesgo.
Desenlaces maternos: ningún estudio de esta revisión informó sobre muertes maternas ni morbilidad materna grave. No hubo diferencias significativas entre los grupos de pinzamiento precoz versus tardío del cordón umbilical en el desenlace principal de hemorragia posparto grave (razón de riesgos [RR] 1,04; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,65 a 1,65; cinco ensayos con datos de 2066 mujeres con una tasa de eventos con pinzamiento tardío [TEPT] de ~3,5%, I2 = 0%) o de hemorragia posparto de 500 ml o más (RR 1,17; IC del 95%: 0,94 a 1,44; cinco ensayos, 2260 mujeres con una TEPT de ~12%, I2 = 0%). No hubo diferencias significativas entre los subgrupos en dependencia de la administración de fármacos uterotónicos. La pérdida media de sangre se informó en sólo dos ensayos con datos de 1345 mujeres, sin que se observaran diferencias significativas entre los grupos; o en los valores de hemoglobina materna (diferencia de medias [DM] -0,12 g/dl; IC del 95%: -0,30 a 0,06; I2 = 0%) a las 24 a 72 horas después del parto en tres ensayos.
Desenlaces neonatales: no hubo diferencias significativas entre el pinzamiento precoz y el tardío en el desenlace principal de mortalidad neonatal (RR 0,37; IC del 95%: 0,04 a 3,41; dos ensayos, 381 neonatos con una TEPT de ~1%), o en la mayoría de los otros desenlaces de morbilidad neonatal, como la puntuación de Apgar menor de 7 a los cinco minutos o el ingreso en la sala de cuidados especiales neonatales o en la unidad de cuidados intensivos neonatales. La media del peso al nacer fue significativamente mayor en el pinzamiento tardío del cordón umbilical, en comparación con el precoz (101 g de aumento; IC del 95%: 45 a 157; modelo de efectos aleatorios, 12 ensayos, 3139 neonatos, I2 = 62%). Menos neonatos con pinzamiento precoz del cordón umbilical necesitaron fototerapia para la ictericia que en el grupo de pinzamiento tardío del cordón umbilical (RR 0,62; IC del 95%: 0,41 a 0,96; datos de siete ensayos, 2324 neonatos con una TEPT de 4,36%; I2 = 0%). La concentración de hemoglobina en los neonatos a las 24 a 48 horas fue significativamente menor en el grupo de pinzamiento precoz del cordón umbilical (DM -1,49 g/dl; IC del 95%: -1,78 a -1,21; 884 neonatos, I2 = 59%). Esta diferencia en la concentración de hemoglobina no se observó en evaluaciones posteriores. Sin embargo, la mejoría en las reservas de hierro pareció persistir, ya que fue dos veces más probable que los neonatos del grupo con pinzamiento precoz del cordón umbilical presentaran deficiencia de hierro a los tres a seis meses en comparación con los neonatos del grupo de pinzamiento tardío del cordón umbilical (RR 2,65; IC del 95%: 1,04 a 6,73; cinco ensayos; 1152 neonatos; I2 = 82%. En el único ensayo que informó los desenlaces del neurodesarrollo a más largo plazo hasta el presente, no se observaron diferencias generales entre el pinzamiento precoz y tardío del cordón umbilical según las puntuaciones en el Ages and Stages Questionnaire.
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