Pregunta de la revisión
Se buscó estudiar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los fármacos que reducen la presión arterial (antihipertensivos) en pacientes adultos de 18 a 59 años de edad con presión arterial elevada (hipertensión).
Se realizaron búsquedas en la literatura médica disponible para encontrar todos los ensayos que habían evaluado esta cuestión. Los datos incluidos en esta revisión fueron actualizados hasta enero de 2017.
Antecedentes
La hipertensión aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular, ataques cardíacos e insuficiencia cardíaca; por lo tanto, reducir este riesgo es el objetivo principal del tratamiento con fármacos antihipertensivos. Hay evidencia considerable, sobre todo en pacientes mayores de 60 años, de que el tratamiento antihipertensivo disminuye estos resultados.
Características de los estudios
Se hallaron siete estudios que asignaron al azar a 17 327 pacientes de 18 a 59 años de edad con hipertensión a fármacos antihipertensivos o placebo (tratamiento inactivo)/ningún tratamiento. La duración promedio del tratamiento fue de cinco años. Las clases de fármacos estudiadas en la mayoría de los pacientes incluían diuréticos tiazídicos o betabloqueantes.
Resultados clave
El tratamiento puede tener poco o ningún efecto sobre la muerte por todas las causas en comparación con el placebo o ningún tratamiento (2,4% con placebo/ningún tratamiento versus 2,3% con tratamiento; evidencia de baja calidad) y puede reducir el número de pacientes que presentan cardiopatía o el número de muertes por cardiopatía de 4,1% a 3,2% (evidencia de baja calidad). Puede reducir el accidente cerebrovascular en un grado menor, de un 1,3% a un 0,6% (evidencia de baja calidad). No hay seguridad acerca de los efectos del tratamiento sobre el número de pacientes que presentaban arterias obstruidas (evidencia de baja calidad). Los retiros debidos a los efectos secundarios aumentaron de un 0,7% a un 3,0% aunque la calidad de la evidencia para este resultado fue muy baja. Hubo variación entre los estudios en cuanto a los efectos del tratamiento sobre la presión arterial, y no hay certeza acerca de la diferencia promedio que implica un determinado tratamiento.
Conclusiones
Los fármacos antihipertensivo para pacientes adultos de 18 a 59 años de edad con presión arterial elevada tienen un efecto beneficioso pequeño para reducir el accidente cerebrovascular. Sin embargo, no se redujo ni la muerte por cualquier causa ni el ataque cardíaco, y aumentaron los retiros debidos a los efectos secundarios.
Calidad de la evidencia
La evidencia general se calificó como de baja o muy baja calidad.
Los fármacos antihipertensivos usados para tratar a pacientes adultos predominantemente sanos de 18 a 59 años de edad con hipertensión primaria leve a moderada tienen un efecto absoluto pequeño para reducir la morbimortalidad cardiovascular, sobre todo por la reducción de la morbimortalidad cerebrovascular. No disminuyó la mortalidad por todas las causas ni la cardiopatía coronaria. Falta evidencia convincente sobre los retiros debido a los eventos adversos. Los ensayos futuros en este grupo etario deben ser de al menos diez años de duración y comparar diferentes clases de fármacos de primera línea y estrategias.
La hipertensión es un factor de riesgo importante de eventos cardiovasculares adversos, incluido el accidente cerebrovascular, el infarto de miocardio, la insuficiencia cardíaca y la insuficiencia renal. El objetivo principal del tratamiento es reducir estos eventos. Las revisiones sistemáticas han demostrado el beneficio comprobado de la farmacoterapia antihipertensiva en cuanto a la reducción de la morbimortalidad cardiovascular pero la mayoría de la evidencia deriva de pacientes a partir de los 60 años de edad. El objetivo fue saber cuáles son los efectos en los pacientes de entre 18 y 59 años de edad.
Cuantificar los efectos de los fármacos antihipertensivos sobre la mortalidad por todas las causas en pacientes adultos de 18 a 59 años de edad con hipertensión primaria leve a moderada. Cuantificar los efectos sobre la mortalidad más la morbilidad cardiovascular (incluida la mortalidad por cardiopatía cerebrovascular y coronaria más morbilidad), los retiros por eventos adversos y la magnitud estimada de la disminución de la presión arterial sistólica (PA sistólica) y diastólica (PA diastólica) a un año.
El especialista en información del Grupo Cochrane de Hipertensión (Cochrane Hypertension Group) buscó ensayos controlados aleatorios en las siguientes bases de datos hasta enero de 2017: Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Hipertensión (Cochrane Hypertension Specialised Register), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) MEDLINE (desde 1946), Embase (desde 1974), en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform, y en ClinicalTrials.gov. Se estableció contacto con los autores de artículos pertinentes para obtener cualquier trabajo adicional publicado o no publicado.
Ensayos aleatorios de al menos un año de duración que comparasen la farmacoterapia antihipertensiva con un placebo o ningún tratamiento en pacientes adultos de 18 a 59 años de edad, con hipertensión primaria leve a moderada, definida como PA sistólica 140 mmHg o mayor o PA diastólica 90 mmHg o mayor al inicio, o ambas.
Los resultados evaluados fueron: la mortalidad por todas las causas, la mortalidad cardiovascular total más la morbilidad, los retiros debidos a los eventos adversos y la disminución de la PA sistólica y diastólica. Para los resultados dicotómicos, se usó el cociente de riesgos (CR) con intervalo de confianza (IC) del 95% y el modelo de efectos fijos para combinar los resultados de los ensayos. Para los resultados continuos, se usó la diferencia de medias (DM) con IC del 95% y e modelo de efectos aleatorios ya que la heterogeneidad era significativa.
La población de los siete estudios incluidos (17 327 participantes) fueron adultos predominantemente sanos con hipertensión primaria leve a moderada. El ensayo Medical Research Council Trial of Mild Hypertension aportó un total de 14 541 (84%) participantes asignados al azar, con una edad media de 50 años y una presión arterial media al inicio de 160/98 mmHg y una duración media del seguimiento de cinco años. Los tratamientos usados en este estudio fueron bendrofluazida 10 mg por día o propranolol 80 mg a 240 mg por día, con el agregado de metildopa de ser necesario. El riesgo de sesgo en los estudios fue alto o poco claro para varios dominios, por lo que se disminuyó la calidad de la evidencia para todos los resultados.
A partir de cinco estudios, la farmacoterapia antihipertensiva en comparación con el placebo o el control sin tratamiento puede tener poco o ningún efecto sobre la mortalidad por todas las causas (2,4% con control versus 2,3% con tratamiento; evidencia de baja calidad; CR 0,94; IC del 95%: 0,77 a 1,13). Sobre la base de cuatro estudios, los efectos sobre la cardiopatía coronaria fueron inciertos debido a la evidencia de muy baja calidad (CR 0,99; IC del 95%: 0,82 a 1,19). La evidencia de muy baja calidad de seis estudios demostró que la farmacoterapia puede reducir la mortalidad y la morbilidad cardiovascular total de un 4,1% a un 3,2% a cinco años (CR 0,78; IC del 95%: 0,67 a 0,91) por la reducción de la morbimortalidad cerebrovascular (1,3% con el control versus 0,6% con el tratamiento; CR 0,46; IC del 95%: 0,34 a 0,64). La evidencia de muy baja calidad de tres estudios mostró que los retiros debidos a los eventos adversos fueron mayores con la farmacoterapia, de un 0,7% a un 3,0% (CR 4,82; IC del 95%: 1,67 a 13,92). Hubo variación entre los estudios en cuanto a los efectos del tratamiento sobre la presión arterial, y no hay certeza acerca de la diferencia promedio que implica un determinado tratamiento.
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