Antecedentes
La dermatitis asociada a la incontinencia (DAI) es una inflamación de la piel causada por el contacto con la orina o las heces. La DAI ocurre en los pacientes con pérdida involuntaria de orina o heces (incontinencia). El síntoma principal de la DAI es el enrojecimiento de la piel. Además, pueden aparecer ampollas, lesiones cutáneas e infección de la piel. La DAI afecta a uno a cinco de diez adultos con incontinencia y es un factor de riesgo de problemas de la piel relacionados con la presión. Para prevenir y tratar la DAI, se recomienda la limpieza de la piel y los productos para el cuidado de la piel. Hay muchos productos para el cuidado de la piel y procedimientos disponibles. Los productos para el cuidado de la piel pueden dividirse en limpiadores, hidratantes y protectores que pueden combinarse (p.ej. un limpiador/hidratante). En la práctica, los productos y los procedimientos son los mismos tanto para la prevención como para el tratamiento.
Pregunta de la revisión
Esta revisión aclaró el efecto de diversos productos para el cuidado de la piel y procedimientos para prevenir y tratar la DAI.
Características de los estudios
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados que comparaban productos para el cuidado de la piel, procedimientos, métodos para utilizarlos y frecuencias de uso. Los participantes tenían que ser mayores de 18 años de edad.
Resultados clave
Se encontraron trece ensayos, en su mayoría pequeños, con 1316 participantes. Todos los participantes presentaban incontinencia de orina, heces o ambos y vivían en una residencia de ancianos o estaban hospitalizados. Los ensayos estudiaron productos para el cuidado de la piel, procedimientos de utilización y frecuencias de uso.
Dos ensayos indicaron que el jabón y el agua funcionaron de manera deficiente en la prevención y el tratamiento de la DAI. Un limpiador de la piel o una toallita con propiedades de limpieza, hidratación y protección pueden ser más efectivos que el jabón y el agua. Los resultados de los otros ensayos indican que el uso de un producto para el cuidado de la piel es más efectivo que suspender su utilización. No se halló evidencia de que un producto para el cuidado de la piel funcionara mejorar que otro. Los ensayos no informaron sobre los efectos adversos.
Calidad de la evidencia
La calidad de la evidencia fue baja. Once ensayos tuvieron un pequeño número de participantes y fueron de corta duración. El riesgo general de sesgo era alto.
Conclusiones de los autores
Los ensayos incluidos en esta revisión evaluaron productos para el cuidado de la piel, procedimientos y frecuencias de uso. Existe evidencia muy limitada sobre los efectos de las intervenciones para la prevención y el tratamiento de la DAI en adultos. Se necesitan ensayos más grandes, a largo plazo y bien realizados. Además, se recomienda el desarrollo de una lista de desenlaces importantes para los pacientes y que guiarán a los investigadores en su estudio. Esta lista debe incluir herramientas bien desarrolladas para medir los ítems con objeto de obtener resultados exactos.
¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
Los autores de la revisión buscaron estudios que se habían publicado hasta el 28 septiembre 2016.
Existe poca evidencia, de calidad muy baja a moderada, sobre los efectos de las intervenciones para prevenir y tratar la DAI en adultos. El jabón y el agua funcionaron de manera deficiente en la prevención y el tratamiento de la DAI. La aplicación de productos sin aclarado (cremas hidratantes, protectores de la piel, o una combinación) y la posibilidad de evitar el jabón parece ser más efectiva que suspender el uso estos productos. El rendimiento de los productos sin aclarado depende de la combinación de los principios activos, la formulación general y el uso (p.ej. cantidad aplicada). Se necesitan ensayos confirmatorios de alta calidad que utilicen regímenes estandarizados y de prevención y tratamiento equivalentes en diferentes contextos/regiones. Además, para aumentar la comparabilidad de los resultados de los ensayos, se recomienda el desarrollo de un conjunto de desenlaces centrales que incluya herramientas de medición validadas. La evidencia de esta revisión está actualizada hasta el 28 septiembre 2016.
La dermatitis asociada a la incontinencia (DAI) es uno de los problemas de la piel más frecuentes en adultos con incontinencia de orina, heces o ambos. En la práctica, los productos y los procedimientos son los mismos tanto para la prevención como para el tratamiento de la DAI.
El objetivo de esta revisión fue evaluar la efectividad de diversos productos y procedimientos para prevenir
y tratar la dermatitis asociada a la incontinencia en adultos.
Se hicieron búsquedas en el registro especializado de ensayos del Grupo Cochrane de Incontinentcia (Cochrane Incontinence Group), que contiene ensayos identificados a partir del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, MEDLINE In-Process, MEDLINE Epub Ahead of Print, CINAHL, ClinicalTrials.gov, la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la OMS y búsquedas manuales en revistas y actas de congresos (búsqueda 28 de septiembre 2016). Adicionalmente se buscó en otras bases de datos electrónicas: CENTRAL (2015, número 4), MEDLINE (enero 1946 hasta mayo, semana 3, 2015), MEDLINE In-Process (inicio hasta 26 mayo 2015), CINAHL (diciembre 1981 hasta 28 mayo 2015), Web of Science (WoS; inicio hasta 28 mayo 2015) y búsquedas manuales en actas de congresos (hasta junio 2015), en las listas de referencias de artículos relevantes, y se contactó con autores y expertos en el tema.
Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y los ensayos controlados cuasialeatorizados, realizados en cualquier contexto de asistencia sanitaria, que incluyeran participantes a partir de los 18 años de edad, con o sin DAI. Se incluyeron ensayos que compararan la efectividad (costo-efectividad) de los productos tópicos para el cuidado de la piel como limpiadores, crema hidratante y protectores de diferentes composiciones y procedimientos para el cuidado de la piel dirigidos a prevenir y tratar la DAI.
Dos autores de la revisión de forma independiente seleccionaron los títulos, los resúmenes y los textos completos, extrajeron los datos, y evaluaron el riesgo de sesgo de los ensayos incluidos.
Se incluyeron 13 ensayos con 1316 participantes en una síntesis cualitativa. Los participantes presentaban incontinencia de orina, heces o ambos, y vivían en una residencia de ancianos o estaban hospitalizados.
Once ensayos tenían un tamaño de muestra pequeño y un períodos de seguimiento corto. El riesgo general de sesgo en los estudios incluidos fue alto. Los datos no fueron apropiados para el metanálisis debido a la heterogeneidad en la población de participantes, los productos para el cuidado de la piel, los procedimientos para el cuidado de la piel, los desenlaces y las herramientas de medición.
Nueve ensayos compararon diferentes productos tópicos para el cuidado de la piel, incluida una combinación de productos. Dos ensayos estudiaron un procedimiento estructurado para el cuidado de la piel. Un ensayo comparó productos tópicos para el cuidado de la piel junto con frecuencias de aplicación. Un ensayo comparó las frecuencias de aplicación de los productos tópicos para el cuidado de la piel.
Se encontró evidencia en dos ensayos, de calidad baja y moderada, de que el jabón y el agua funcionaban de manera deficiente en la prevención y el tratamiento de la DAI (desenlaces principales de esta revisión). El primer ensayo indicó que el uso de un limpiador de la piel podría ser más efectivo que el uso de jabón y agua (razón de riesgos [RR] 0,39; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,17 a 0,87; evidencia de calidad baja). El segundo ensayo indicó que un procedimiento estructurado para el cuidado de la piel, que comprendía una toallita con propiedades de limpieza, hidratación y protección, podría ser más efectiva que el jabón y el agua (RR 0,31; IC del 95%: 0,12 a 0,79; evidencia de calidad moderada). Los resultados de los otros ensayos, todos de calidad baja a muy baja, sugieren que la aplicación de un producto sin aclarado (hidratante, protector de la piel, o una combinación) podría ser más efectiva que ninguna aplicación de un producto sin aclarado. Ningún ensayo informó sobre el tercer desenlace principal “número de participantes no satisfechos con el tratamiento”, ni sobre los efectos adversos.
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