Почему этот обзор важен?

Депрессия является одним из наиболее распространенных психических расстройств, затрагивающим, по оценкам, 350 миллионов человек во всем мире. Антидепрессанты, как правило, назначаются в качестве первого лечения для людей с депрессией. Антидепрессанты, однако, эффективны только примерно у двоих из трёх человек. Необходимы эффективные альтернативные лекарства для лечения депрессии. Новая группа лекарств называется "модуляторы рецепторов глутамата". В эту группу входит лекарственное средство кетамин. В этом обзоре мы рассмотрели доказательства в отношении модуляторов рецепторов глутамата, в частности, кетамина, как средств лечения депрессии.

Кому будет интересен этот обзор?

- Людям, страдающим депрессией, их друзьям и семьям.

- Врачам общей практики, психиатрам, психологам и фармацевтам.

- Специалистам, работающим в психиатрической службе здравоохранения для взрослых.

На какие вопросы стремится ответить этот обзор?

1. Является ли лечение с помощью кетамина и других модуляторов рецептораов глутамата более эффективным, чем лечение плацебо (фиктивные таблетки) или другими антидепрессантами?

2. Является ли лечение с помощью кетамина и других модуляторов рецепторов глутамата более приемлемым, чем плацебо или другие антидепрессанты?

Какие исследования были включены в этот обзор?

Мы провели поиск в медицинских базах данных, чтобы найти все соответствующие исследования (в частности, контролируемые рандомизированны испытания), завершенные к 9 января 2015 года. Для включения в обзор, исследование должно было сравнить кетамин или другие модуляторы рецепторов глутамата с плацебо, другими лекарствами или электросудорожной терапией (ЭСТ) при депрессии у взрослых (в возрасте от 18 лет и старше). Мы включили в этот обзор 25 исследований, с участием в общей сложности 1242 человек. Исследования анализировали 11 различных лекарственных модуляторов рецепторов глутамата. В начале исследований большинство участников имели тяжелую форму депрессии. В девять исследований были включены только люди с «резистентной к лечению» депрессией (люди, которые не ответили на соответствующие курсы, как минимум двумя различными антидепрессантами).

О чём нам говорят доказательства из этого обзора?

Их 11 лекарственных средств, включенных в этот обзор, только кетамин был более эффективен, чем плацебо для уменьшение симптомов депрессии. Эти эффекты длились не более чем одну неделю после лечения и четко исчезли по прошествии двух недель. Кетамин, однако, вызывал больше спутанности сознания и эмоциональной притупленности, чем плацебо. Эти выводы основаны на доказательствах низкого качества.

В одном исследовании показано снижение симптомов у большего числа людей, продолжительностью до одной недели при использовании кетамина, чем мидазолама. Это свидетельство было низкого качества.

Результаты одного из исследований также показали большее снижение симптомов при лечении кетамином по сравнению с ЭСТ продолжительностью до 72 часов после лечения, но не после одной или двух недель. Это основано на доказательствах очень низкого качества.

Модулятор рецепторов глутамата саркозин был более эффективен, чем антидепрессант циталопрам в уменьшении симптомов на четвертой неделе, но не на второй. Это доказательство было оценено как низкокачественное.

Не было доказательств разницы между другими девятью модуляторами глутаматных рецепторов, включенными в этот обзор по сравнению с плацебо или другими лекарствами. Это было основано на доказательствах от очень низкого до умеренного уровней качества.

Что нужно делать дальше?

В настоящем обзоре приводятся ограниченные доказательства, что кетамин снижает симптомы депрессии по сравнению с плацебо. Этот эффект продолжается до одной недели после лечения, но ещё меньше определенности относительно того, насколько долго это продолжается вообще. Свидетельств в отношении других модуляторов глутаматных рецепторов отсутствуют. Кетамин, как представляется, имеет перспективы в качестве средства для лечения депрессии, однако, важно отметить, что в некоторых испытаниях попытки предотвратить знание участников и исследователей о том, какое лекарство использовалось, были не успешными. Очень немногие исследования были включены в статистический анализ и таким образом, мы можем сделать только предварительные выводы о его эффектах на этом этапе. Существует явная необходимость в дальнейших исследованиях модуляторов рецепторов глутамата, чтобы получить возможность сделать более четкие выводы.

В будущих исследованиях следует изучить, что происходит при повторном приёме этого лекарства с целью оценки долгосрочных эффектов. Во всех испытаниях кетамина в этом обзоре, участники получили препарат путем инъекции в вену. Это может ограничить широкое применение кетамина в клинических условиях. Предварительные свидетельства позволили предложить эффективность при различных способах введения (например, пероральным путем и инъекцией непосредственно в мышцы). Необходимы дальнейшие исследования, оценивающие пути введения, чтобы сделать более надежные и обоснованные выводы.