Kernaussagen
- Die Einnahme eines antioxidativen Multivitaminpräparats verlangsamt möglicherweise das Fortschreiten der altersbedingten Makuladegeneration (AMD), einer Augenkrankheit, die das zentrale Sehvermögen beeinträchtigt.

- Menschen mit intermediärer AMD haben eine höhere Chance, von antioxidativen Nahrungsergänzungsmitteln zu profitieren, da ihr Risiko eines Fortschreitens höher ist als bei Menschen mit früher AMD.

- Obwohl Vitaminpräparate im Allgemeinen als sicher gelten, lieferten die in diesen Review eingeschlossenen Studien keine gute Evidenz für die Sicherheit, da sie im Allgemeinen zu klein waren.

Was ist altersbedingte Makuladegeneration?

Die altersbedingte Makuladegeneration (AMD) ist eine Augenkrankheit, die das zentrale Sehen beeinträchtigt. Sie wird in der Regel erst bei Menschen ab 50 Jahren diagnostiziert. Bei einer AMD degeneriert der Bereich im Zentrum der Netzhaut (Makula) mit zunehmendem Alter.

Im Frühstadium der AMD können gelbe Flecken (Drusen) unter der Netzhaut augenärztlich erkannt werden. Die betroffenen Person hat in diesem Stadium wahrscheinlich noch keine Sehbeeinträchtigungen. Im weiteren Verlauf der Krankheit werden die Drusen größer (intermediäre AMD). In späteren Stadien der Krankheit kann es zu einem Verlust von Netzhautzellen kommen, die für das zentrale Sehen benötigt werden. Dies wird als geografische Atrophie bezeichnet. Manchmal wachsen neue, schädigende Blutgefäße unterhalb der Makula. Aus diesen neuen Blutgefäße kann Blut in die Netzhaut sickern und es können Narben entstehen. Dies wird als neovaskuläre oder feuchte AMD bezeichnet. Feuchte AMD und geographische Atrophie sind späte AMD-Formen.

Warum könnten antioxidative Vitamine und Mineralstoffe hilfreich sein?

Antioxidative Vitamine und Mineralstoffe könnten dazu beitragen, die Makula vor dieser Verschlechterung und dem Verlust des Sehvermögens zu schützen. Natürliche Antioxidanzien könnten einige Arten von Zellschäden verhindern oder verzögern. Die Vitamine C und E, Beta-Carotin, Lutein, Zeaxanthin und Zink sind Beispiele für Antioxidanzien, die häufig in Nahrungsergänzungsmitteln enthalten sind.

Was wollten wir herausfinden?
Wir wollten herausfinden, ob antioxidative Vitamin- und Mineralstoffpräparate das Fortschreiten der altersbedingten Makuladegeneration (AMD) verlangsamen und den Sehverlust verhindern.

Wie gingen wir vor?

Wir suchten nach Studien, in denen antioxidative Vitamin- und Mineralstoffpräparate mit Placebo (einer Scheinbehandlung, die keine aktiven Substanzen enthält) oder keiner Behandlung verglichen wurden. Wir untersuchten die Wirkungenen dieser Nahrungsergänzungsmittel speziell bei Menschen mit AMD. Es gibt einen weiteren Cochrane Review zu den Wirkungen dieser Mittel bei Personen, die noch nicht an AMD leiden. Wir fassten die Ergebnisse der Studien zusammen, verglichen sie und bewerteten die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz anhand von Faktoren wie der Methodik und Größe der Studien.

Was fanden wir heraus?

Wir fanden 26 Studien aus den USA, Europa, China und Australien, an denen 11.952 Menschen mit AMD teilnahmen. In diesen Studien wurden Multivitaminpräparate, Zink, Vitamin E, Lutein (mit oder ohne Zeaxanthin) mit Placebo verglichen. Die Teilnehmenden waren zwischen 65 und 75 Jahre alt, und es nahmen etwas mehr Frauen als Männer an den Studien teil.

Wichtigste Ergebnisse

- Die Einnahme eines antioxidativen Multivitaminpräparats (AREDS-Formel mit den Vitaminen E und C, Beta-Carotin und Zink) verlangsamt wahrscheinlich das Fortschreiten der AMD hin zur späten AMD und verlangsamt den Sehverlust. Dies führt möglicherweise zu einer geringfügigen Verbesserung der Lebensqualität.

- Menschen mit intermediärer AMD haben ein höheres Risiko für das Fortschreiten hin zu später AMD und profitieren daher möglicherweise eher von Nahrungsergänzungsmitteln (78 Fälle weniger mit Fortschreiten der AMD pro 1000 Betroffenen, wenn Nahrungsergänzungsmittel eingenommen werden). Menschen mit früher AMD haben ein geringes Risiko für das Fortschreiten der Erkrankung und profitieren daher möglicherweise weniger davon (4 Fälle weniger mit Fortschreiten hin zu später AMD pro 1000 Betroffenen, wenn Nahrungsergänzungsmittel eingenommen werden).

- Lutein mit oder ohne Zeaxanthin hat möglicherweise nur eine geringe oder gar keine Auswirkung auf das Fortschreiten hin zu später AMD, könnte aber ein geeigneter Ersatz für Beta-Carotin in der AREDS-Formel sein. Beta-Carotin kann bei Menschen, die geraucht haben, das Risiko für Lungenkrebs erhöhen.

- Die Auswirkungen von Vitamin E allein auf das Fortschreiten hin zu später AMD und Sehverlust sind unsicher.

Obwohl Vitaminpräparate im Allgemeinen als sicher gelten, lieferten die in diesen Review eingeschlossenen Studien keine guten Belege für die Sicherheit, da die meisten Studien klein waren und uneinheitlich über schädliche Wirkungen berichteten.

Was sind die Limitationen der Evidenz?

Die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz reicht von moderat bis sehr niedrig. Der Grund dafür ist, dass die meisten der eingeschlossenen Studien klein waren und nicht alle Vergleiche und Ergebnisse berichteten, an denen wir interessiert waren.

Wie aktuell ist dieser Review?
Dieser Review ist eine Aktualisierung unserer vorherigen Version. Die Evidenz ist auf dem Stand von 29. November 2022.