Was war das Ziel dieses Reviews?
Ziel dieses Reviews war es, herauszufinden, ob eine auf den Einzelnen zugeschnittene Entlassungsplanung die Qualität der Gesundheitsversorgung verbessert, indem sie die Verzögerungen bei der Entlassung aus dem Krankenhaus verringert, die Zahl der Wiederaufnahme ins Krankenhaus reduziert und den Gesundheitszustand der Patienten verbessert. Die Autoren wollten auch wissen, wie viel der Eingriff kostet. Um diese Frage zu beantworten, sammelten und analysierten die Autoren alle relevanten Studien. Dies ist die fünfte Aktualisierung des ursprünglichen Reviews.
Kernbotschaften
Wenn Menschen das Krankenhaus mit einem individuellen Entlassungsplan verlassen, verkürzt sich wahrscheinlich die Aufenthaltsdauer ein wenig, und die Wahrscheinlichkeit, dass sie nach ihrer Entlassung ins Krankenhaus eingewiesen werden, ist etwas geringer. Es gibt nur wenig Evidenz für die Auswirkungen auf den Gesundheitszustand und die Patientenzufriedenheit mit der erhaltenen Versorgung. Die Kosten der Entlassungsplanung sind ungewiss.
Was wurde in dem Review untersucht?
Unter Entlassungsplanung versteht man die Entwicklung eines individuellen Plans, der die gesundheitlichen und sozialen Bedürfnisse eines Patienten vor seiner Entlassung aus dem Krankenhaus bewertet, um den rechtzeitigen Übergang vom Krankenhaus nach Hause oder in eine andere Umgebung zu unterstützen und die Organisation der Dienstleistungen nach der Entlassung zu verbessern.
Was sind die wichtigsten Ergebnisse des Reviews?
Die Autoren fanden 33 Studien, die personalisierte Entlassungspläne mit standardisierter Entlassungsversorgung verglichen. Dieser Review zeigt an, dass ein personalisierter Entlassungsplan wahrscheinlich die Dauer des Krankenhausaufenthalts und die Wiederaufnahmerate für Personen, die mit einem medizinischen Zustand ins Krankenhaus aufgenommen wurden, geringfügig reduzieren und möglicherweise auch die Patientenzufriedenheit erhöhen kann. Es gibt kaum Evidenz über den Gesundheitszustand oder die Kosten der Entlassungsplanung für das Gesundheitssystem.
Wie aktuell ist dieser Review?
Die Review-Autoren suchten nach Studien, die bis April 2021 veröffentlicht wurden.
Ein strukturierter Entlassungsplan, der auf einzelne Patient*innen zugeschnitten ist, führt bei älteren Menschen mit Erkrankung wahrscheinlich zu einer geringfügigen Verringerung der anfänglichen Verweildauer im Krankenhaus und der Wiedereinweisungen ins Krankenhaus und kann die Zufriedenheit von Patient*innen mit ihrer erhaltenen Gesundheitsversorgung leicht erhöhen. Die Auswirkungen auf den Gesundheitszustand der Patient*innen und die Inanspruchnahme von Gesundheitsressourcen oder die Kosten für das Gesundheitswesen sind ungewiss.
Die Entlassungsplanung ist in vielen Ländern ein routinemäßiger Vorgang der Gesundheitssysteme, der darauf abzielt, Verzögerungen bei der Entlassung aus dem Krankenhaus zu verringern, die Leistungskoordinierung nach der Entlassung aus dem Krankenhaus zu verbessern und das Risiko einer Wiederaufnahme ins Krankenhaus zu verringern. Dies ist die fünfte Aktualisierung des ursprünglichen Reviews.
Bewertung der Wirksamkeit der Entlassungsplanung für einzelne Patienten, die aus dem Krankenhaus entlassen werden.
Wir durchsuchten CENTRAL, MEDLINE, Embase und zwei Studienregister am 20. April 2021. Außerdem durchsuchten wir zwei weitere medizinische Datenbanken bis zum 31. Mai 2020. Zudem überprüften wir Referenzen und Zitate und nahmen mit den Autor*innen der eingeschlossenen Studien Kontakt auf, um weitere Studien zu finden.
Randomisierte Studien, die einen individualisierten Entlassungsplan mit einer routinemäßigen Entlassung, die nicht auf die einzelnen Teilnehmenden zugeschnitten war, verglichen. Die Teilnehmenden waren stationäre Krankenhauspatient*innen.
Zwei Review-Autor*innen führten unabhängig voneinander eine Datenanalyse und Qualitätsbewertung anhand eines vorgefertigten Datenextraktionsbogens durch. Wir gruppierten die Studien nach älteren Menschen mit einer Erkrankung, nach Menschen, die sich von einer Operation erholen, und nach Studien, die Teilnehmende mit verschiedenen Erkrankungen rekrutierten. Wir führten eine Metaanalyse nach dem fixed-Effekt Modell durch und berechneten Risikoverhältnisse (risk ratios, RRs) für dichotome Endpunkte und mittlere Differenzen (mean differences, MDs) für kontinuierliche Daten. Wenn die Ergebnisse aufgrund von Unterschieden in den Endpunkten nicht zusammen ausgewertet werden konnten, fassten wir die berichteten Ergebnisse jeder Studie im Text zusammen.
Wir bezogen 33 Studien mit insgesamt 12.242 Teilnehmenden ein. Davon wurden vier neue Studien in diese Aktualisierung aufgenommen. Die Mehrheit der Studien (N = 30) rekrutierte Teilnehmende mit einer medizinischen Diagnose im Durchschnittsalter von 60 bis 84 Jahren. Vier dieser Studien rekrutierten auch Teilnehmende, die aufgrund eines chirurgischen Eingriffs im Krankenhaus waren. Bei Teilnehmenden, die an der Entlassungsplanung teilnahmen und wegen einer Erkrankung im Krankenhaus waren, kam es zu einer geringfügigen Verringerung der anfänglichen Krankenhausaufenthaltsdauer (MD - 0,73, 95% Konfidenzintervall (KI) - 1,33 bis - 0,12; 11 Studien, 2113 Teilnehmende; mäßige Vertrauenswürdigkeit der Evidenz) und zu einer relativen Verringerung der Wiedereinweisungen ins Krankenhaus über einen Zeitraum von durchschnittlich drei Monaten (RR 0,89, 95% KI 0,81 bis 0,97; 17 Studien, 5126 Teilnehmende; moderate Vertrauenswürdigkeit der Evidenz). Der Gesundheitszustand der Teilnehmenden unterschied sich nur geringfügig oder gar nicht (Sterblichkeit über den Nachbeobachtungszeitraum von drei bis neun Monaten): RR 1,05, 95% CI 0,85 bis 1,29; 8 Studien, 2721 Teilnehmende; mäßige Vertrauenswürdigkeit der Evidenz), funktioneller Status und psychische Gesundheit, gemessen durch eine Reihe von Maßnahmen, 12 Studien, 2927 Teilnehmende; geringe Vertrauenswürdigkeit der Evidenz). Es gab einige Hinweise darauf, dass die Zufriedenheit der Patient*innen (sieben Studien), des Pflegepersonals (eine Studie) oder des medizinischen Fachpersonals (zwei Studien) erhöht werden könnte (sehr geringe Vertrauenswürdigkeit der Evidenz). Die Kosten eines strukturierten Entlassungsplans im Vergleich zu einer routinemäßigen Entlassung sind ungewiss (sieben Studien mit insgesamt 7873 Teilnehmenden mit einer Erkrankung; sehr geringe Vertrauenswürdigkeit der Evidenz).
D. Jassim, freigegeben durch Cochrane Deutschland