Kernaussagen

- Die Behandlung mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern führt wahrscheinlich dazu, dass die betroffenen Frauen ihre prämenstruellen Symptome als weniger stark einstufen. Dabei ist die Behandlung wahrscheinlich wirksamer, wenn sie durchgehend eingenommen wird, statt nur in der zweiten Zyklushälfte.

- Unerwünschte Wirkungen der Behandlung mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern sind wahrscheinlich häufig, wobei Übelkeit, Antriebslosigkeit und ein starkes Schlafbedürfnis am häufigsten berichtet werden.

Was ist das prämenstruelle Syndrom und die prämenstruelle dysphorische Störung?

Das prämenstruelle Syndrom (auch PMS genannt) tritt relativ häufig auf. Hierbei handelt es sich um Beeinträchtigungen des körperlichen, psychischen und sozialen Wohlbefindens von Frauen in den Tagen vor der Menstruation, die mit dem Einsetzen der Menstruation (Blutung) nachlassen. PMS wird durch hormonelle Schwankungen verursacht. Die Beschwerden sind aber stärker als die normalen Stimmungsschwankungen, die während des Menstruationszyklus auftreten. Bei Frauen mit prämenstruellem Syndrom können Symptome wie depressive Verstimmungen, Angstgefühle und Reizbarkeit so stark sein, dass sie das tägliche Leben erheblich beeinträchtigen.

Eine schwere Form des prämenstruellen Syndroms mit deutlichem und länger anhaltendem Einfluss auf die Psyche wird als prämenstruelle dysphorische Störung bezeichnet. Davon sind 1 bis 6 % der Frauen betroffen. Die Störung zeichnet sich durch wiederkehrende psychiatrische Symptome in den Tagen vor der Menstruation aus. Dazu gehören emotionale Instabilität mit extremen Stimmungsschwankungen, wie unkontrollierbares Lachen oder Weinen, sowie verstärkte Reizbarkeit oder Wut. Auch depressive Verstimmungen, Aggressivität und erhöhte Reizbarkeit treten häufig auf.

Wie werden das prämenstruelle Syndrom und die prämenstruelle dysphorische Störung behandelt?

Die Behandlung des prämenstruellen Syndroms und der prämenstruellen dysphorische Störung kann Lebensstilmaßnahmen wie viel Bewegung, Rauchstopp und Gewichtskontrolle umfassen. Weitere Maßnahmen umfassen Akupunktur, Medikamente wie hormonelle Verhütungsmittel mit Drospirenon und pflanzliche Medikamente.

Was sind selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer?

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer sind Medikamente, die die Konzentration des Botenstoffs Serotonin im Gehirn erhöhen. Die Veränderung des Serotonin-Gleichgewichts verbessert die psychischen Beschwerden. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer werden üblicherweise zur Behandlung von Depressionen und Angststörungen eingesetzt, könnten aber auch beim prämenstruellen Syndrom wirksam sein.

Was wollten wir herausfinden?

Wir wollten herausfinden, ob selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer im Vergleich zu Placebo (Scheinbehandlung) bei Frauen mit prämenstruellem Syndrom und prämenstrueller dysphorischer Störung die selbst eingeschätzten prämenstruellen Symptome verbessern. Wir wollten auch das Auftreten von unerwünschten Wirkungen im Zusammenhang mit der Behandlung untersuchen.

Wie gingen wir vor?

Wir suchten nach Studien, die selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer mit Placebo bei Frauen mit prämenstruellem Syndrom und prämenstrueller dysphorischer Störung verglichen. Wir fassten die Ergebnisse der Studien zusammen, verglichen sie und bewerteten unser Vertrauen in die Evidenz anhand von Faktoren wie Studienmethoden und Größe der Studien.

Was fanden wir?

Wir fanden 34 Studien, an denen 4563 Frauen teilnahmen, bei denen ein schweres prämenstruelles Syndrom oder eine prämenstruelle dysphorische Störung diagnostiziert worden war. Die Studien wurden zwischen 1991 und 2020 veröffentlicht und fanden überwiegend in westlichen Ländern statt; 19 wurden in den USA durchgeführt. Die meisten Frauen waren zwischen 18 und 49 Jahre alt. Mindestens 23 Studien (68 %) wurden von Pharmaunternehmen finanziert.

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer sind wahrscheinlich wirksam bei der Reduzierung von prämenstruellen Symptomen insgesamt. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer wurden in der Regel entweder in der zweiten Zyklushälfte (Lutealphase) oder durchgehend (täglich) eingenommen. Beide Schemata erwiesen sich als wirksam. Die durchgehende Einnahme ist wahrscheinlich wirksamer.

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer erhöhen wahrscheinlich das Risiko unerwünschter Wirkungen, wobei Übelkeit, Antriebslosigkeit und erhöhtes Schlafbedürfnis die häufigsten sind. Andere Studien hatten ergeben, dass manche unerwünschten Wirkungen, wie die Übelkeit, möglicherweise nur vorübergehend auftreten und dann nachlassen, während andere unerwünschte Wirkungen sich nicht bessern. Die Evidenz in diesem Review gab ein 7% Risiko in der Placebogruppe an, unter Übelkeit zu leiden, im Vergleich zu einem durchschnittlich 20% Risiko (zwischen 16 % und 24 %) in der Gruppe der selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer. Antriebslosigkeit trat in der Placebogruppe bei 5 % auf, im Vergleich zu durchschnittlich 14% (zwischen 10 und 20 %) in der Gruppe der selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer. Unsere Berechnungen ergaben, dass Übelkeit als unerwünschte Wirkung bei etwa einer von acht Frauen auftritt, die selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer zur Behandlung der prämenstruellen Symptome einnehmen, und dass Antriebslosigkeit als unerwünschte Wirkung bei etwa einer von neun Frauen auftritt.

Was schränkt die Evidenz ein?

Wir sind nur mäßig zuversichtlich, was die Evidenz betrifft, da die eingeschlossenen Studien ihre Methoden unzureichend berichteten. Darüber hinaus wurden mehr als zwei Drittel der eingeschlossenen Studien von Pharmaunternehmen finanziert, was zur Folge haben könnte, dass die Ergebnisse zu den Wirkungen eher zugunsten des Medikaments ausfallen. Dies bedeutet, dass die Ergebnisse mit Vorsicht interpretiert werden sollten und dass weitere Studien erforderlich sind, um die Ergebnisse zu bestätigen.

Wie aktuell ist die vorliegende Evidenz?

Dieser Review ist die Aktualisierung einer früheren Version. Die Evidenz ist auf dem Stand von November 2023.