Fragestellung

Wir wollten wissen, ob körperliche Rehabilitationsansätze wirksam sind in Bezug auf die Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit und Mobilität (Beweglichkeit, Selbständigkeit) von Menschen mit einem Schlaganfall, und ob ein bestimmter körperlicher Rehabilitationsansatz wirksamer ist als alle anderen.

Hintergrund

Ein Schlaganfall kann zu Lähmungen bestimmter Körperteile und anderen Schwierigkeiten mit verschiedenen Körperfunktionen führen. Die körperliche Rehabilitation ist ein wichtiger Bestandteil der Rehabilitation von Menschen, die einen Schlaganfall erlitten haben. Im Laufe der Jahre wurden verschiedene Ansätze für die körperliche Rehabilitation entwickelt, die auf unterschiedlichen Vorstellungen darüber beruhen, wie sich Betroffene nach einem Schlaganfall erholen. Oftmals verfolgen Physiotherapeut*innen einen bestimmten Ansatz, der andere ausschließt. Aber diese Praxis beruht im Allgemeinen eher auf persönlichen Vorlieben als auf wissenschaftlichen Überlegungen. Unter Physiotherapeut*innen gibt es nach wie vor beträchtliche Diskussionen über die relativen Vorteile der verschiedenen Ansätze. Daher ist es wichtig, die Evidenz aus der Forschung zusammenzufassen und aufzuzeigen, welches das beste Vorgehen bei der Auswahl dieser verschiedenen Ansätze sein sollte.

Studienmerkmale

Bis Dezember 2012 ermittelten wir insgesamt 96 Studien für den Einschluss in den Review. Diese Studien schlossen 10.401 Überlebende eines Schlaganfalls ein und untersuchten körperliche Rehabilitationsansätze mit dem Ziel der Verbesserung der Funktionsfähigkeit oder Mobilität (Beweglichkeit, Selbständigkeit) von Erwachsenen mit der klinischen Diagnose Schlaganfall verglichen mit entweder keiner Behandlung, der üblichen Versorgung oder Konzentrationsübungen bzw. von verschiedenen körperlichen Rehabilitationsansätzen untereinander. Die durchschnittliche Anzahl der Teilnehmenden in jeder Studie betrug 105: Die meisten Studien (93 %) umfassten weniger als 200 Teilnehmende, eine Studie hatte mehr als 1000, sechs hatten zwischen 250 und 1000 und zehn hatten 20 oder weniger Teilnehmende. Die untersuchten Endpunkte umfassten Messungen der Unabhängigkeit in Aktivitäten des täglichen Lebens (ATL), der motorischen Funktionsfähigkeit (funktionelle Bewegung), des Gleichgewichts, der Gehgeschwindigkeit sowie der Dauer des (Krankenhaus-) Aufenthaltes. Mehr als die Hälfte der Studien (50/96) wurden in China durchgeführt. Die Studien wiesen viele Unterschiede im Hinblick auf die Art und den Schweregrad des Schlaganfalls auf, sowie Unterschiede in der Behandlung, die sowohl in der Art als auch der Dauer variierten.

Hauptergebnisse

Dieser Review fasst Evidenz zusammen, die bestätigt, dass körperliche Rehabilitation (häufig durch Physio- oder Sporttherapeut*innen) die Funktion, das Gleichgewicht und das Gehen nach einem Schlaganfall verbessern kann. Es scheint am sinnvollsten zu sein, wenn Therapeut*innen für einzelne Patient*innen eine Mischung verschiedener Behandlungen aus einer breiten Palette von verfügbaren Behandlungen auswählen.

Wir konnten die Ergebnisse von 27 Studien (3243 Betroffene), in denen eine körperliche Rehabilitation mit keiner Behandlung verglichen wurde, kombinieren. Fünfundzwanzig von diesen 27 Studien wurden in China durchgeführt. Die Ergebnisse zeigten, dass eine körperliche Rehabilitation die funktionelle Genesung verbessert, und dass diese Verbesserung möglicherweise langfristig bestehen bleibt. Bei der Betrachtung von Studien, die zusätzliche körperliche Rehabilitation mit einer üblichen oder einer Kontrollbehandlung verglichen, fanden wir Evidenz dafür, dass die zusätzliche körperliche Behandlung motorische Funktionen (12 Studien, 887 Schlaganfallüberlebende), das Gleichgewicht im Stand (5 Studien, 246 Schlaganfallüberlebende) sowie die Gehgeschwindigkeit (14 Studien, 1126 Schlaganfallüberlebende) verbesserte. Sehr begrenzte Evidenz deutet darauf hin, dass bei Vergleichen von körperlicher Rehabilitation mit keiner oder üblicher Behandlung eine Behandlung, die wirksam zu sein schien, fünf bis sieben Mal pro Woche mit einer täglichen Dauer zwischen 30 und 60 Minuten durchgeführt wurde. Weitere Forschung ist jedoch nötig, um dies zu bestätigen. Wir fanden zudem Evidenz für einen größeren Nutzen in Zusammenhang mit einer kürzeren Zeit seit dem Schlaganfall. Aber auch hier ist weitere Forschung nötig, um dies zu bestätigen.

Wir fanden Evidenz dafür, dass keiner der Ansätze der körperlichen Rehabilitation wirksamer war als alle anderen. Diese Erkenntnis bedeutet, dass Physiotherapeut*innen die Behandlung einzelner Patient*innen nach der für diese spezifische Behandlung verfügbaren Evidenz auswählen und ihre Praxis nicht auf einen einzelnen bestimmten Ansatz beschränken sollten.

Qualität der Evidenz

Es war für uns schwierig, die Qualität der Evidenz zu beurteilen, da wir mangelhafte, unvollständige oder nur knapp berichtete Informationen fanden. Wir stellten fest, dass weniger als 50 % der Studien von guter Qualität waren, und bei den meisten Studien die Qualität der Evidenz anhand der vorgelegten Informationen unklar war.