Fragestellung des Reviews
In diesem Review wurden die Auswirkungen einer regelmäßigen Zahnsteinentfernung und Politur untersucht. Die Autoren, die mit Cochrane Oral Health zusammenarbeiten, untersuchten die Auswirkungen regelmäßiger Zahnsteinentfernung und Politur bei gesunden Erwachsenen. Ziel war es auch herauszufinden, ob unterschiedliche Zeitabstände zwischen den Behandlungen einen Einfluss haben und ob es Unterschiede zwischen der Durchführung durch eine Zahnärztin oder einen Zahnarzt im Vergleich zu einer zahnmedizinischen Fachassistenz gibt.
Dieser Review ist die Aktualisierung einer im Jahr 2013 veröffentlichten Version und beinhaltet Studien, die bis 10. Januar 2018 veröffentlicht wurden.
Hintergrund
Bei der Zahnsteinentfernung und Politur werden Ablagerungen wie Plaque und Zahnstein von den Zahnoberflächen entfernt. Im Laufe der Zeit kann die regelmäßige Entfernung dieser Ablagerungen möglicherweise eine Gingivitis (eine leichte Form der Zahnfleischerkrankung) reduzieren und das Fortschreiten zu einer Parodontitis (schwere Zahnfleischerkrankung) verhindern. Die routinemäßige Zahnsteinentfernung und Politur wird manchmal auch als "Prophylaxe", "professionelle Zahnreinigung" oder "parodontale Instrumentierung" bezeichnet.
Viele Zahnärztinnen, Zahnärzte oder zahnmedizinisches Fachpersonal bieten den meisten Patienten in regelmäßigen Abständen eine Zahnsteinentfernung und Politur an, auch wenn das Risiko einer Zahnfleischerkrankung gering ist. Es gibt eine Debatte darüber, ob Zahnsteinentfernung und Politur wirksam sind und in welchem Abstand die Behandlungen am besten durchgeführt werden sollten. Zahnsteinentfernung ist ein invasives Verfahren und wird mit einer Reihe unerwünschter Wirkungen in Verbindung gebracht, darunter Schäden an der Zahnoberfläche und eine erhöhte Zahnempfindlichkeit.
Für diesen Review umfasste eine "regelmäßige Zahnsteinentfernung und Politur" eine Zahnsteinentfernung und Politur sowohl der Zahnoberflächen als auch der erreichbaren Zahnwurzelflächen, um Plaque-Ablagerungen (bakterielle Beläge) und Zahnstein zu entfernen. Zahnstein ist so hart, dass er nicht allein durch Zähneputzen entfernt werden kann. Zusammen mit Plaque, anderen Ablagerungen und Verfärbungen auf den Zähnen wird er durch die Zahnstein- und Polierbehandlung entfernt. Die Zahnsteinentfernung oder die Entfernung von verhärteten Ablagerungen erfolgt mit speziellen zahnmedizinischen Instrumenten oder Ultraschallgeräten, die Politur mechanisch mit speziellen Pasten.
In diesem Review berücksichtigten wir die Zahnsteinentfernung oberhalb und unterhalb des Zahnfleischrandes; ausgeschlossen wurden jedoch operative Eingriffe am Zahnfleisch, das Entfernen von verfestigten Belägen unterhalb des Zahnfleischrands und das Reinigen der Wurzeloberfläche.
Studienmerkmale
Wir schlossen zwei Studien mit insgesamt 1.711 Teilnehmenden in unsere Untersuchung ein. An beiden Studien nahmen Erwachsene ohne schwere Parodontitis teil, die regelmäßig in Zahnarztpraxen der Allgemeinversorgung in Großbritannien einen Termin wahrnahmen. Zahnarztpraxen der Allgemeinversorgung eignen sich am besten für die Bewertung der Routinebehandlungen „Zahnsteinentfernung und Polieren“. In einer Studie wurden die Ergebnisse nach 24 Monaten und in der anderen Studie nach 36 Monaten gemessen.
Hauptergebnisse
In den Studien wurde kein oder nur ein geringer Unterschied zwischen regelmäßiger Zahnsteinentfernung und Politur im Vergleich zu Zahnsteinentfernung und Politur bei Bedarf hinsichtlich früher Anzeichen von Zahnfleischerkrankungen (Gingivitis oder Zahnfleischbluten), Plaque-Ablagerungen oder Tiefe der Zahnfleischtaschen festgestellt. Es wurde ein geringer Rückgang von Zahnstein festgestellt, aber es war unklar, ob dies für die Patienten oder klinisch von Bedeutung ist.
Die Teilnehmenden, die halbjährlich oder jährlich eine Zahnsteinentfernung und Politur erhielten, gaben an, dass sie ihre Zähne als sauberer empfanden als diejenigen, die keine Behandlung erhielten. Hinsichtlich der mundgesundheitsbezogenen Lebensqualität schien es jedoch keinen Unterschied zwischen den Gruppen zu geben.
Die Evidenz zu den Kosten der Behandlungen ist unsicher.
In keiner der Studien wurden unerwünschte Wirkungen (wie Schäden an den Zahnoberflächen und Empfindlichkeit der Zähne), Veränderungen des Zahnhalteapparats, Zahnverlust oder Halitosis (Mundgeruch) gemessen. In keiner der beiden Studien wurden Zahnstein- und Politurbehandlungen verglichen, die von verschiedenen Fachleuten durchgeführt wurden, z. B. von Zahnärztinnen und Zahnärzten und zahnärztlichen Fachassistent*innen.
Vertrauenswürdigkeit der Evidenz
Wir bewerteten die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz als hoch für Gingivitis, Tiefe der Zahnfleischtaschen, Zahnstein und mundgesundheitsbezogene Lebensqualität, aber niedrig für Plaque und niedrig bis sehr niedrig für die subjektive Wahrnehmung der Mundsauberkeit. Die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz für die Kosten war sehr gering. Die hohe Vertrauenswürdigkeit der Evidenz für Gingivitis bedeutet, dass wir sicher sein können, dass eine regelmäßige Zahnsteinentfernung und Politur die Anzeichen einer leichten Zahnfleischerkrankung nicht signifikant reduziert, gemessen über einen Zeitraum von drei Jahren.
Bei Erwachsenen ohne schwere Parodontitis, die regelmäßig eine zahnärztliche Routinebehandlung in Anspruch nehmen, macht eine routinemäßige Zahnsteinentfernung und Politur im Vergleich zu keiner planmäßigen Zahnsteinentfernung und Politur über einen Zeitraum von zwei bis drei Jahren keinen oder nur einen geringen Unterschied in Bezug auf die Gingivitis, die Sondierungstiefe und die mundgesundheitsbezogene Lebensqualität (Evidenz mit hoher Gewissheit). Möglicherweise gibt es auch nur einen geringen oder gar keinen Unterschied bei den Plaquewerten über zwei Jahre (Beweise mit geringer Sicherheit). Die routinemäßige Zahnsteinentfernung und -politur reduziert die Zahnsteinmenge im Vergleich zu keiner routinemäßigen Zahnsteinentfernung und -politur, wobei halbjährliche Behandlungen den Zahnstein über einen Nachbeobachtungszeitraum von zwei bis drei Jahren stärker reduzieren als 12-monatliche Behandlungen (High-Certainty-Evidenz), obwohl die klinische Bedeutung dieser geringen Reduktionen ungewiss ist. Die verfügbaren Angaben zu den Kosten der Behandlungen sind unsicher. In den Studien wurden die unerwünschten Wirkungen nicht bewertet.
Viele Zahnärzte oder Hygieniker bieten ihren Patienten in regelmäßigen Abständen Zahnsteinentfernung und Politur an, selbst bei Patienten mit geringem Risiko für eine Parodontalerkrankung. Es gibt eine Debatte über die klinische Wirksamkeit und die Kosteneffizienz der routinemäßigen Zahnsteinentfernung und Politur" sowie über die optimale Häufigkeit, mit der sie bei gesunden Erwachsenen durchgeführt werden sollte.
Eine "routinemäßige Zahnsteinentfernung und Politur" ist definiert als Zahnsteinentfernung oder Politur oder beides der Kronen- und Wurzeloberflächen der Zähne zur Entfernung lokaler Reizfaktoren (Plaque, Zahnstein, Ablagerungen und Verfärbungen), die keine parodontalchirurgischen Eingriffe oder irgendeine Form der ergänzenden Parodontaltherapie wie den Einsatz von Chemotherapeutika oder Wurzelglättung umfasst. Routinemäßige Zahnsteinentfernungs- und Polierbehandlungen werden in der Regel in allgemeinen Zahnarztpraxen durchgeführt. Diese Technik kann auch als Prophylaxe, professionelle mechanische Plaqueentfernung oder parodontale Instrumentierung bezeichnet werden.
Dieser Bericht aktualisiert eine 2013 veröffentlichte Version.
1. Bestimmung der positiven und negativen Auswirkungen von routinemäßigem Scaling und Polieren auf die parodontale Gesundheit.
2. Bestimmung der positiven und negativen Auswirkungen von routinemäßiger Zahnsteinentfernung und Politur in unterschiedlichen Abständen auf die parodontale Gesundheit.
3. Bestimmung der nützlichen und schädlichen Auswirkungen von routinemäßigem Scaling und Polieren auf die parodontale Gesundheit, wenn die Behandlung von Zahnärzten im Vergleich zu zahnmedizinischem Fachpersonal (Zahntherapeuten oder Dentalhygieniker) durchgeführt wird.
Der Informationsspezialist von Cochrane Oral Health durchsuchte die folgenden Datenbanken: Cochrane Oral Health's Trials Register (bis 10. Januar 2018), das Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (the Cochrane Library, 2017, Issue 12), MEDLINE Ovid (1946 bis 10. Januar 2018) und Embase Ovid (1980 bis 10. Januar 2018). Das US Studienregister der National Institutes of Health (ClinicalTrials.gov) und die internationale Plattform für klinische Studien der Weltgesundheitsorganisation wurden nach laufenden Studien durchsucht. Bei der Suche in den elektronischen Datenbanken wurden keine Einschränkungen hinsichtlich der Sprache oder des Veröffentlichungsdatums vorgenommen.
Randomisierte kontrollierte Studien zu routinemäßigen Zahnsteinentfernungs- und Polierbehandlungen mit oder ohne Mundhygieneinstruktion bei zahngesunden Erwachsenen ohne schwere Parodontitis. Wir haben Split-Mouth-Versuche ausgeschlossen.
Zwei Autoren überprüften die Ergebnisse der Recherchen anhand der Einschlusskriterien, extrahierten die Daten und bewerteten das Risiko einer Verzerrung unabhängig voneinander und in zweifacher Ausfertigung. Wir berechneten die mittleren Unterschiede (oder standardisierte mittlere Unterschiede (SMD), wenn unterschiedliche Skalen angegeben wurden) und 95 % Konfidenzintervalle (CI) für kontinuierliche Daten. Wir berechneten Risikoverhältnisse (RR) und 95 % CIs für dichotome Daten. Für die Meta-Analysen wurde ein Modell mit festen Effekten verwendet. Wenn nötig, haben wir die Autoren der Studien kontaktiert, um fehlende Informationen zu erhalten. Wir bewerteten die Sicherheit der Belege anhand des GRADE-Ansatzes.
Wir haben zwei Studien mit 1711 Teilnehmern in die Analyse einbezogen. Beide Studien wurden in allgemeinen Zahnarztpraxen im Vereinigten Königreich durchgeführt und betrafen Erwachsene ohne schwere Parodontitis, die regelmäßig einen Zahnarzttermin wahrnahmen. In einer Studie wurden die Ergebnisse nach 24 Monaten, in der anderen nach 36 Monaten gemessen. In keiner der beiden Studien wurden unerwünschte Wirkungen, Veränderungen des Attachmentlevels, Zahnverlust oder Mundgeruch gemessen.
Vergleich 1: Routinemäßige Zahnsteinentfernung und Politur versus keine planmäßige Zahnsteinentfernung und Politur
Zwei Studien verglichen geplante, regelmäßige (halbjährliche und 12-monatliche) Schuppen- und Polierbehandlungen mit keiner geplanten Behandlung. Wir fanden über einen Zeitraum von zwei bis drei Jahren keine oder nur geringe Unterschiede zwischen den Gruppen in Bezug auf Gingivitis, Sondierungstiefen, mundgesundheitsbezogene Lebensqualität (alle mit hoher Sicherheit) und Plaque (mit niedriger Sicherheit). Die SMD für Gingivitis beim Vergleich einer halbjährlichen Behandlung mit Schuppen und Politur im Vergleich zu einer nicht geplanten Behandlung betrug -0,01 (95% CI -0,13 bis 0,11; zwei Studien, 1087 Teilnehmer), und für eine 12-monatliche Behandlung mit Schuppen und Politur im Vergleich zu einer nicht geplanten Behandlung betrug -0,04 (95% CI -0,16 bis 0,08; zwei Studien, 1091 Teilnehmer).
Regelmäßige geplante Zahnstein- und Polierbehandlungen führten im Vergleich zu nicht geplanten Zahnstein- und Polierbehandlungen über zwei bis drei Jahre zu einer leichten Verringerung der Zahnsteinbildung (Nachweis mit hoher Sicherheit). Die SMD für sechsmonatige Skalierung und Politur im Vergleich zu keiner geplanten Behandlung betrug -0,32 (95% CI -0,44 bis -0,20; zwei Studien, 1088 Teilnehmer) und für 12-monatige Skalierung und Politur im Vergleich zu keiner geplanten Behandlung -0,19 (95% CI -0,31 bis -0,07; zwei Studien, 1088 Teilnehmer). Die klinische Bedeutung dieser geringen Reduktionen ist unklar.
Die selbst eingeschätzte Mundhygiene der Teilnehmer war bei sechs- und zwölfmonatigen Behandlungen mit Zahnstein und Politur höher als bei keiner Behandlung, aber die Beweissicherheit ist gering.
Vergleich 2: Routinemäßiges Skalieren und Polieren in unterschiedlichen Abrufintervallen
In zwei Studien wurden routinemäßige sechsmonatige Schuppen- und Polierbehandlungen mit 12-monatigen Behandlungen verglichen. Bei den Ergebnissen Gingivitis, Sondierungstiefe, mundgesundheitsbezogene Lebensqualität (alle mit hoher Sicherheit) und Plaque (niedrige Sicherheit) fanden wir über zwei bis drei Jahre keine oder nur geringe Unterschiede zwischen den Gruppen. Die SMD für Gingivitis betrug 0,03 (95% CI -0,09 bis 0,15; zwei Studien, 1090 Teilnehmer; I2 = 0%). Sechsmonatliche Schuppungs- und Polierbehandlungen führten im Vergleich zu 12-monatlichen Behandlungen zu einer leichten Verringerung der Zahnsteinbildung über einen Zeitraum von zwei bis drei Jahren (SMD -0,13 (95% CI -0,25 bis -0,01; 2 Studien, 1086 Teilnehmer; High-Certainty Evidence). Die klinische Bedeutung dieses geringen Rückgangs ist unklar.
Die vergleichenden Auswirkungen von sechs- und zwölfmonatigen Schuppungs- und Polierbehandlungen auf das von den Patienten selbst angegebene Niveau der Mundsauberkeit waren ungewiss (sehr geringe Sicherheit).
Vergleich 3: Routinemäßige Zahnsteinentfernung und Politur durch Zahnärzte im Vergleich zu zahnmedizinischem Fachpersonal (Zahntherapeuten oder Hygieniker)
Dieser Vergleich wurde in keiner Studie untersucht.
Die Ergebnisse der Überprüfung in Bezug auf die Kosten waren unsicher (sehr geringe Sicherheit).
B. Schindler, J. Distel, freigegeben durch Cochrane Deutschland.