Kernaussagen

- Das Belasten eines Beins mit einem Sprunggelenkbruch innerhalb von drei Wochen nach einer Operation fördert möglicherweise die Genesung. Möglicherweise ist diese Verbesserung jedoch nicht groß genug, um klinisch bedeutsam zu sein.

- Die Verwendung einer abnehmbaren Sprunggelenkstütze (die es erlaubt, das verletzte Gelenk zu dehnen und bewegen) in den ersten sechs Wochen nach einer Operation verbessert möglicherweise die Genesung. Auch hier ist die Verbesserung jedoch möglicherweise nicht groß genug, um klinisch bedeutsam zu sein.

- Es gibt nicht genügend Evidenz, um den Beitrag physiotherapeutischer Maßnahmen zur Genesung nach einem Sprunggelenkbruch verlässlich zu bewerten.

Sprunggelenkbrüche

Sprunggelenkbrüche zählen zu den häufigsten Formen von Knochenbrüchen. Manchmal ist eine Operation erforderlich, um den gebrochenen Knochen zu fixieren, und manchmal muss das betroffene Sprunggelenk lediglich für einige Wochen gestützt werden, während der Bruch heilt. In der Regel dauert es etwa sechs Wochen, bis der Knochenbruch verheilt ist. Es kann jedoch deutlich länger dauern, bis eine betroffene Person ihre üblichen Aktivitäten wieder aufnehmen kann. Während dieser Genesungsphase können verschiedene Behandlungsansätze gewählt werden, um die Beweglichkeit und/oder die Muskelkraft des betroffenen Sprunggelenks zu verbessern.

Welche Ansätze gibt es, um die Genesung zu verbessern?

- Frühzeitiges oder verzögertes Belasten des betroffenen Beins. Die Betroffenen können dazu angehalten werden, das betroffene Bein innerhalb von drei Wochen nach der Operation zu belasten. Alternativ können sie dazu angehalten werden, das betroffene Bein in den ersten sechs Wochen nicht zu belasten.

- Tragen einer abnehmbaren oder nicht-abnehmbaren Sprunggelenkstütze. Um das Sprunggelenk kann eine Bandage, Schiene oder andere abnehmbare Stütze angelegt werden, die regelmäßig abgenommen werden kann, um das betroffene Sprunggelenk zu dehnen und zu bewegen. Alternativ kann ein Gipsverband angelegt werden, so dass das Sprunggelenk nicht bewegt werden kann.

- Physiotherapeutische Maßnahmen Diese umfassen verschiedene Arten von Bewegungsübungen für das Sprunggelenk, die zum Beispiel von Physiotherapeut*innen angeleitet werden. Zudem kann die Verwendung spezieller Hilfsmittel erforderlich sein.

Was wollten wir herausfinden?

Wir wollten herausfinden, ob eine oder mehrere dieser Maßnahmen besser als andere dabei helfen, folgendes zu verbessern:

- die Funktionsfähigkeit des Sprunggelenks (wie gut eine Person Aktivitäten ausführen kann, die das Sprunggelenk einbeziehen, und Probleme wie Schmerzen oder Schwellungen im Bereich des Sprunggelenks);

- die Lebensqualität;

- die Behandlungszufriedenheit (wie zufrieden eine Person mit ihrer Behandlung ist); und

- die Schmerzen.

Wir wollten zudem herausfinden, ob eine oder mehrere dieser Maßnahmen mit einem erhöhten Risiko für die Notwendigkeit zusätzlicher Operationen (zu einem späteren Zeitpunkt) am Sprunggelenk verbunden ist.

Wie gingen wir vor?

Wir suchten nach Studien, in denen verschiedene Behandlungsansätze zur Verbesserung der Genesung nach einem Sprunggelenkbruch untersucht wurden. Wir verglichen die Studien, fassten ihre Ergebnisse zusammen und bewerteten unser Vertrauen in die Evidenz basierend auf Faktoren wie der Größe und den Methoden der Studien.

Was fanden wir?

Wir fanden 53 Studien, an denen 4489 Erwachsene mit einem Sprunggelenkbruch teilnahmen. Die meisten der Teilnehmenden wurden operiert, um den Knochen zu fixieren. Manche trugen in den ersten Wochen nach der Verletzung lediglich eine Sprunggelenkstütze (und wurden nicht operiert).

Hauptergebnisse

Frühzeitiges versus verzögertes Belasten. Ein frühzeitiges Belasten des betroffenen Beins nach operativer Fixierung eines Sprunggelenkbruchs führt wahrscheinlich zu einer geringfügig besseren Funktion des Sprunggelenks (auch wenn der Unterschied möglicherweise nicht groß genug ist, um klinisch bedeutsam zu sein). Obwohl das frühzeitige Belasten möglicherweise auch zu einer besseren Lebensqualität führt, ist auch dieser Unterschied möglicherweise nicht groß genug, um klinisch bedeutsam zu sein. Wir konnten nicht ermitteln, ob es Unterschiede zwischen den beiden Behandlungsansätzen hinsichtlich der Zufriedenheit der Teilnehmenden mit der Behandlung oder der Schmerzen gab. Möglicherweise gibt es nur einen geringfügigen oder keinen Unterschied in der Anzahl der Betroffenen, bei denen eine zusätzliche Operation am Sprunggelenk erforderlich ist.

Tragen einer abnehmbaren oder nicht abnehmbaren Sprunggelenkstütze (z. B. Gips)

- Bei Personen, die nach ihrer Verletzung operiert werden, kann eine abnehmbare Sprunggelenkstütze möglicherweise zu einer besseren Funktionsfähigkeit des betroffenen Sprunggelenks führen (auch wenn der Unterschied bei manchen Personen möglicherweise nicht groß genug ist, um klinisch bedeutsam zu sein). In vergleichbarer Weise haben Personen, die eine abnehmbare Sprunggelenkstütze tragen, möglicherweise eine höhere Wahrscheinlichkeit für eine bessere Lebensqualität (auch wenn der Unterschied möglicherweise nicht immer klinisch bedeutsam ist). Wir konnten nicht ermitteln, ob sich die verschiedenen Arten von Sprunggelenkstützen unterschiedlich auf die Schmerzen auswirkten. Möglicherweise gibt es nur einen geringfügigen oder keinen Unterschied zwischen den verschiedenen Arten von Sprunggelenkstützen in der Anzahl der Betroffenen, bei denen eine zusätzliche Knöchel-Operation erforderlich ist.

- Bei Personen, die nicht operiert werden mussten, gibt es möglicherweise nur geringe oder gar keine Unterschiede zwischen den verschiedenen Arten von Sprunggelenkstützen in Bezug auf die Funktionsfähigkeit des betroffenen Sprunggelenks oder die Lebensqualität. Wir konnten nicht ermitteln, ob sich die verschiedenen Arten von Sprunggelenkstützen unterschiedlich auf die Schmerzen oder die Notwendigkeit einer späteren Operation am Sprunggelenk auswirkten.

In keiner der Studien zu diesem Vergleich wurde über die Zufriedenheit mit der Behandlung berichtet.

Physiotherapeutische Maßnahmen In den Studien wurden therapeutische Maßnahmen untersucht, die sich alle stark voneinander unterschieden (u. a. unterschiedliche Übungsprogramme oder unterschiedliche Hilfsmittel für die Durchführung von Übungen). Die Studien waren häufig klein, und wir konnten nicht ermitteln, ob eine bestimmte Maßnahme besser war als eine andere. In den Studien wurde nicht berichtet, wie viele Personen zu einem späteren Zeitpunkt operiert werden mussten.

Was schränkt die Evidenz ein?

Unser Vertrauen in die Evidenz ist eingeschränkt, weil die Teilnehmenden an den Studien immer wussten, welche Maßnahme sie erhielten. Einige Ergebnisse zeigten, dass es möglicherweise lediglich einen geringen oder gar keinen Unterschied gab. Einige Studien waren sehr klein, und in manchen Fällen unterschieden sich die Maßnahmen stark voneinander.

Wie aktuell ist die Evidenz?

Die Evidenz ist auf dem Stand von März 2023.