Hintergrundinformation

Belastungsinkontinenz (unfreiwilliger Harnverlust bei körperlicher Belastung oder Bewegung, beim Niesen, Husten oder Lachen) ist die häufigste Form der Inkontinenz bei Frauen und führt zu einer Verringerung ihrer Lebensqualität. Von Belastungsinkontinenz betroffene Frauen können auch Probleme beim Geschlechtsverkehr haben, da Urin austreten kann. Ein erheblicher Teil des Einkommens der Frau und ihrer Familie kann für die Bewältigung der Symptome aufgewendet werden. Jede dritte Frau über 18 Jahre wird zu einem Zeitpunkt ihres Lebens mit Harninkontinenz konfrontiert sein.

Doch mit der Zeit sind die Operationen zur Behebung dieses Problems weniger invasiv geworden. Midurethrale Schlingen-Operationen sind eine der verschiedenen Arten von Operationen, die möglich sind. Diese Operationen sind für Frauen geeignet, die sich zum ersten Mal operieren lassen, und für Frauen, die zuvor erfolglos operiert wurden. Bei einer Schlingen-Operation wird unterhalb der Harnröhre, durch die der Urin aus der Blase abfließt, ein Band angebracht. Wenn die Frau hustet, drückt das Band die Harnröhre zusammen und schafft somit die erforderliche Verstärkung, um einen Harnverlust zu verhindern.

Es gibt zwei Durchführungsarten für diese Operation. Entweder wird durch die Bauchdecke ein Band hinter das Schambein geschoben (retropubisch) oder der Eingriff erfolgt durch die Leiste (transobturatorisch).

Untersuchungsziele dieses Reviews

Wir untersuchten die Wirkungen und Kosten von Schlingen-Operationen unter Verwendung dieser beiden verschiedenen Operationsverfahren. Außerdem verglichen wir unterschiedliche Vorgehensweisen für die Einführung des Bandes und Bänder aus verschiedenem Material. Zweck dieses Reviews war, herauszufinden, wie wirksam diese Operationen bei der Behandlung der Belastungsinkontinenz sind, und einen Beitrag zur Bestimmung der möglichen Komplikationsrate zu leisten.

Wesentliche Ergebnisse dieses Reviews

Wir führten eine gründliche Literaturrecherche bis Juni 2014 durch. Wir ermittelten 81 Studien mit insgesamt 12.113 Frauen. Diese Studien zeigten, dass mit beiden Operationen bis zu fünf Jahre nach dem Eingriff über 80% der Frauen mit Belastungsinkontinenz geheilt waren oder sich ihre Symptome erheblich verbessert hatten, unabhängig von den verwendeten Bändern und der Art, wie das Band einführt wurde. Da in den Studien unterschiedliche Fragebögen für die Bestimmung der Lebensqualität verwendet wurden, konnten wir ihre Ergebnisse nicht gemeinsam auswerten. Die verfügbaren Daten zur Lebensqualität zeigen jedoch, dass sich diese infolge der Operation verbessert, obwohl es keine klare Differenz zwischen den beiden Verfahren gibt. Was die Kosten betrifft, so ergab ein nicht systematischer Review ökonomischer Studien, dass transobturatorische Methoden geringere Kosten verursachen als retropubische Methoden. Nur einige wenige Studien enthielten Angaben zur Wirksamkeit dieser Bänder mehr als fünf Jahre nach der Operation. Die Evidenz, die wir bewerten konnten, legt nahe, dass die positive Wirkung anhält.

Unerwünschte Wirkungen

Wird das Band hinter dem Schambein (retropubisch) eingeführt, scheint das Risiko einer Blasenverletzung während der Operation und das Risiko, dass Frauen nach der Operation Schwierigkeiten haben, ihre Blase komplett zu entleeren, größer zu sein. Diese Operation verursacht jedoch kurzfristig weniger Leistenschmerzen. Es gibt eingeschränkte Evidenz dafür, dass bei diesem Einführungsweg im Vergleich zur Einführung des Bandes durch die Leiste (transobturatorisch) ein geringeres Risiko besteht, dass langfristig eine Wiederholung der Operation erforderlich wird. Es gibt Evidenz von moderater Qualität, dass der insgesamt berichtete Anteil von Komplikationen aufgrund der Bänder gering ist. So beträgt bei beiden Einführungswegen der Anteil, in dem eine Erosion des Bandes in die Scheide stattfindet, 2%. Über Probleme beim Geschlechtsverkehr, einschließlich Schmerzen, nach Einführung dieser Bänder wird selten berichtet. Zudem verbessert sich das Austreten von Urin während des Geschlechtsverkehrs.

Einschränkungen des Reviews

Die Mehrheit unserer Ergebnisse basiert auf einer Evidenz von moderater Qualität. In den meisten Studien wird die Studienmethodik nicht eindeutig beschrieben, was zu einer gewissen Unsicherheit der Ergebnisse führt. Es gibt derzeit nur eine beschränkte Anzahl randomisierter kontrollierter Studien (welche die zuverlässigsten Ergebnisse liefern), in denen Daten von über fünf Jahren nach der Operation veröffentlicht werden. Das bedeutet, dass die Evidenz zur längerfristigen Wirksamkeit und Sicherheit dieser Verfahren hinter der Evidenz auf kurze und mittelfristige Sicht (bis zu fünf Jahren) zurückbleibt. Langzeitdaten sind erforderlich, um die Zuverlässigkeit der Langzeitergebnisse zu erhöhen.