Kernaussagen

Bei Personen, die planmäßig bei den ersten Anzeichen eines Asthmaanfalls eine erhöhte Dosis inhalativer Kortikosteroide anwenden anstelle einer stabilen Dosis, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich die Situation verschlimmert und sie Kortikosteroide zum Einnehmen benötigen, ebenso hoch. Andere Nutzen- und Schadensaspekte sind ungewiss, aber insgesamt haben Studien, in denen "verblindete Inhalatoren" verwendet wurden (alle Studienbeteiligte wussten nicht, wer eine erhöhte Dosis erhielt), keinen Nutzen für Menschen mit leichtem bis mittelschwerem Asthma ergeben. Es sei darauf hingewiesen, dass in neueren Studien, die für diese Überprüfung nicht in Frage kamen, weil keine verblindeten Inhalatoren verwendet wurden, vorteilhaftere Ergebnisse für schlecht kontrolliertes Asthma gefunden wurden.

Was ist Asthma?

Asthma ist eine weit verbreitete, chronische Lungenerkrankung, die Husten, Kurzatmigkeit und Atemprobleme verursacht. Bei Menschen mit Asthma kommt es häufig zu einer kurzfristigen Verschlimmerung der Symptome, was als Exazerbation bezeichnet wird. Exazerbationen, oder „Anfälle“, können leicht bis lebensbedrohlich ausgeprägt sein.

Warum ist diese Frage für Menschen mit Asthma wichtig?

Asthmaanfälle sind für Menschen mit Asthma beängstigend und erfordern oft eine dringende Behandlung zu Hause oder im Krankenhaus. Es ist wichtig zu wissen, wie man Asthmaanfälle bei den ersten Anzeichen von Symptomen am besten unter Kontrolle hält, um zu vermeiden, dass Kortikosteroide zur oralen Einnahme oder eine Notfallbehandlung im Krankenhaus erforderlich werden.

Inhalative Kortikosteroide sind eine übliche Behandlung bei Asthma. Sie müssen täglich angewendet werden, um die Wahrscheinlichkeit von Anfällen zu verringern. Menschen mit Asthma erhalten schriftliche Medikationspläne für den Fall, dass sich ihre Symptome verschlimmern. Manchmal wird eine kurzfristige Erhöhung der Dosis von inhalativen Kortikosteroiden empfohlen, um die Symptome wieder unter Kontrolle zu bringen.

Was wollten wir herausfinden?

Wir haben untersucht, ob eine Erhöhung der Dosis inhalativer Kortikosteroide bei einer Verschlimmerung der Asthmasymptome die Notwendigkeit einer weiteren Behandlung verringert und ob dies mit Nachteilen verbunden ist.

Wie gingen wir vor?

Wir suchten nach allen Studien, in denen Asthmapatienten, die täglich ein inhalatives Kortikosteroid anwenden, nach dem Zufallsprinzip einen verblindeten Inhalator erhalten, wenn sich ihre Symptome verschlimmern. Der verblindete Inhalator enthielt entweder eine erhöhte oder die übliche Dosis des inhalativen Kortikosteroids. Wir wollten wissen, ob es bei einer erhöhten Dosis seltener zu Asthmaanfällen kommt. Wir haben Asthmaanfälle folgendermaßen gemessen: Notwendigkeit einer Behandlung mit Kortikosteroiden zur oralen Einnahme und Erforderlichkeit einer Behandlung in der Notaufnahme oder im Krankenhaus. Wir untersuchten auch, ob erhöhte Dosen inhalativer Kortikosteroide im Vergleich zu einer gleichbleibenden Dosis zu mehr unerwünschten Ereignissen führten.

Wir führten eine umfassende Suche durch und zwei Forscher bewerteten unabhängig voneinander, ob die Studien eingeschlossen werden sollten. Wir erfassten Informationen über die Studien, die Teilnehmenden und die Behandlungsstrategien. Wir haben die Ergebnisse mit den neusten Methoden zusammengefasst und die Vertrauenswürdigkeit der Ergebnisse bewertet. Wir bewerteten die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz für jedes Ergebnis entweder als hoch, mäßig, niedrig oder sehr niedrig.

Was fanden wir heraus?

Wir schlossen 9 randomisierte kontrollierte Studien ein, an denen Menschen mit mildem bis mäßig ausgeprägtem Asthma teilnahmen. Randomisiert bedeutet, dass die Teilnehmenden nach dem Zufallsprinzip einer Behandlungsgruppe zugeteilt werden. Fünf Studien befassten sich mit Erwachsenen, vier mit Kindern.

Bei Personen, die eine erhöhte Dosis eines inhalativen Kortikosteroids erhielten, war die Wahrscheinlichkeit, dass sich die Krankheit verschlimmerte und sie eine Behandlung mit Kortikosteroiden zum Einnehmen benötigten, etwa gleich hoch wie bei Personen, die einen Inhalator mit einem Placebo (Scheinbehandlung) oder ihre übliche Dosis erhielten. Wir haben mäßiges Vertrauen in dieses Hauptergebnis; ob eine Dosissteigerung einen Nutzen hinsichtlich anderer Notfallbehandlungen (Arztbesuch oder Krankenhausaufenthalt) oder hinsichtlich der Verkürzung der Anfalls hat, ist schwierig einzuschätzen. Die Ergebnisse zu unerwünschten Ereignissen deuten darauf hin, dass es wahrscheinlich sicherer sein könnte, inhalative Kortikosteroide stabil zu halten (sehr geringe Vertrauenswürdigkeit der Evidenz für dieses Ergebnis).

Welche Faktoren schränken die vorliegende Evidenz ein?

Die Studien unterschieden sich zum einen in der Dosis der inhalativen Kortikosteroide, die die Studienteilnehmenden zu Beginn der Studie einnahmen, und zum anderen darin, wie stark die Dosis in der Behandlungsgruppe erhöht wurde. Unterschiede gab es auch dabei, wann und in welcher Art und Weise die Studienteilnehmenden mit der Inhalator-Behandlung beginnen sollten, und bei der erlaubten Begleitmedikation. Nur etwa die Hälfte der Teilnehmenden musste das Studieninhalationsgerät tatsächlich anwenden. Wenn wir nur diese Personen betrachteten, schien es einen kleinen Nutzen zu geben, aber wir hatten ein sehr geringes Vertrauen in dieses Ergebnis, weil die Studienergebnisse variierten und ein hohes Risiko für Bias bestand.

Im Verlauf der Studien mussten nicht viele Menschen ins Krankenhaus oder in die Notaufnahme. Das machte es schwierig, mit ausreichender Sicherheit festzustellen, ob sich eine kurzfristige Erhöhung der inhalativen Kortikosteroide lohnt; unser Vertrauen in die Evidenz war gering oder sehr gering. In den Studien wurden negative Auswirkungen nicht einheitlich angegeben, und die zusammengefassten Ergebnisse waren sehr unsicher.

Wie aktuell ist diese Evidenz?

Die Literatursuche wurde zum Stichtag 20. Dezember 2021 durchgeführt; die eingeschlossenen Studien wurden zwischen 1998 und 2018 veröffentlicht.