Kernaussagen

Die Unterdruck-Wundtherapie (NPWT) führt bei Wunden, die nach einem chirurgischen Eingriff geschlossen werden, wahrscheinlich zu weniger Infektionen an der Operationsstelle (SSI) als herkömmliche Verbände.

Die NPWT hat wahrscheinlich keinen Einfluss auf den Anteil der Fälle, in denen sich eine verschlossene Wunde nach der Operation wieder öffnet (Dehiszenz). Sie hat möglicherweise keinen oder einen nur geringen Einfluss auf die Zahl von Todesfällen.

Die NWPT kann nach einer Operation die Zahl der Fälle von Blasenbildung der Haut erhöhen, hat aber möglicherweise keinen oder einen nur geringen Einfluss auf andere Ergebnisse.

Das Kosten-Wirksamkeits-Verhältnis der NPWT und wie sicher wir uns darüber sind, hängt von der Art der Operation ab.

Was sind Operationswunden mit einem primären Wundverschluss ?

Bei einem primären Wundverschluss einer Operationswunde werden die Wundränder der chirurgischen Einschnitte zusammengeführt und in der Regel durch Nähte oder Klammern verschlossen. Die meisten Operationswunden heilen auf diese Weise. Eine mögliche Komplikation nach einer Operation ist eine Infektion an der Operationswunde. Der Anteil der Personen, bei denen nach einer Operation eine solche Infektion auftritt, kann bis zu 40% betragen. Eine Infektion an der Operationswunde kann Schmerzen und andere Beschwerden verursachen und die Dauer des Krankenhausaufenthalts sowie die Behandlungskosten erhöhen.

Was wollten wir herausfinden?

Bei der NPWT handelt es sich um einen luftdicht versiegelten Wundverband, der an eine Vakuumpumpe angeschlossen ist, welche Flüssigkeit aus der Wunde absaugt. Dies kann die Wundheilung fördern und das Risiko einer Infektion vermindern. Wir wollten herausfinden, ob die NPWT bei der Behandlung von Personen mit verschlossenen Operationswunden besser ist als herkömmliche Wundverbände (in der Regel Verbandsmull und Pflaster). Wir interessierten uns dabei für Komplikationen einschließlich Infektionen an der Operationswunde, erneute Öffnung der Wunde (Dehiszenz) sowie Todesfälle jeglicher Ursache. Wir untersuchten auch verschiedene andere Ergebnisse, wie etwa die Notwendigkeit einer weiteren Operation, die Notwendigkeit einer erneuten Krankenhausaufnahme, Schmerzen oder den Einfluss auf die Lebensqualität, ebenso wie einige spezielle Komplikationen (Bluterguss, Serom (eine Ansammlung von klarer Flüssigkeit unter der verschlossenen Wunde), Blasenbildung der Haut).

Wir wollten auch herausfinden, ob die NPWT eine kostenwirksame Methode für die Behandlung von Menschen mit verschlossenen Operationswunden ist.

Wie gingen wir vor?

Wir suchten nach randomisierten kontrollierten Studien (klinische Studien, bei denen die Behandlung, die Menschen erhalten, nach dem Zufallsprinzip ausgewählt wird). Diese Studienart liefert die zuverlässigste Evidenz über die Wirkung einer Behandlung. Wir suchten nach Studien, in denen alle Arten von NPWT mit herkömmlichen Verbänden verglichen wurden, und zwar bei Personen, die nach einer Operation eine verschlossene Operationswunde hatten. Wir verglichen die Ergebnisse der Studien, fassten sie zusammen und bewerteten unser Vertrauen in die Evidenz.

Was fanden wir heraus?

Wir fanden 62 Studien, die NPWT mit herkömmlichen Verbänden verglichen und Komplikationen an der Operationswunde untersuchten. Es wurde eine Vielzahl von NPWT-Systemen verwendet. Insgesamt wurden 13.340 Personen in diesen Review eingeschlossen. Die Studien untersuchten eine Vielzahl von Operationen, wie etwa Knie- und Hüftoperationen, Kaiserschnitte, Operationen von Knochenbrüchen sowie Operationen im Unterleib. Der Anteil der Frauen war in diesem Review höher als der der Männer, da mehrere große Studien nur Frauen mit Kaiserschnitt einschlossen. Die meisten der in diesen Review einbezogenen Personen leben in Nordamerika, Europa oder Australasien.

Elf Studien (6384 Personen) berichteten über das Sterberisiko und stellten fest, dass das Risiko bei NPWT im Vergleich zu herkömmlichen Verbänden möglicherweise geringer ist, wobei dies jedoch kein eindeutiges Ergebnis ist. Vierundvierzig Studien (11.403 Personen), die Infektionen an der Operationswunde untersuchten, wurden zusammengefasst und ergaben, dass eine NPWT, verglichen mit herkömmlichen Verbänden, wahrscheinlich das Risiko von Infektionen an der Operationswunde vermindert. Dreiundzwanzig Studien (8.724 Personen) ergaben, dass es wahrscheinlich keinen oder einen nur geringen Unterschied zwischen der NPWT und herkömmlichen Verbänden in Bezug auf sich erneut öffnende Wunden gibt. Für die meisten anderen Ergebnisse ergab die Evidenz, dass die Unterschiede zwischen den Behandlungsmethoden möglicherweise nicht klar sind bzw. dass wir uns über die tatsächliche Wirkung der Behandlungsmethoden nicht sicher sind. Eine Ausnahme betraf die Blasenbildung der Haut, bei der die NPWT den Anteil der Personen erhöhen kann, bei denen dies nach der Operation vorkommt.

Sechs Studien zur Kostenwirksamkeit wurden in den Review einbezogen. Diese Studien befassten sich mit Frauen, die einen Kaiserschnitt hatten, mit Personen die Knochenbrüche der unteren Gliedmaßen, Knie- und Hüftoperationen, Gefäßoperationen und Herzoperationen hatten. Die klinischen Informationen all dieser Studien wurden in diesen Review eingeschlossen. Die NWPT ist wahrscheinlich eine kostenwirksame Methode für Kaiserschnittwunden bei übergewichtigen Frauen; sie ist jedoch wahrscheinlich nicht kostenwirksam bei Operationswunden infolge von Knochenbrüchen. Bei den anderen Arten von Operationen sind wir uns in Bezug auf die Kostenwirksamkeit weniger sicher.

Was schränkte unser Vertrauen in die Evidenz ein?

Es gab verschiedene Gründe, warum unser Vertrauen in die Evidenz für die unterschiedlichen Ergebnisse eingeschränkt wurde. In Anbetracht der geringen Zahl an Todesfällen können sich die diesbezüglichen Ergebnisse noch ändern, wenn mehr Daten vorliegen. Was Infektionen an Operationswunden betrifft, so nahm etwa die Hälfte der Personen an Studien teil, in denen Methoden verwendet wurden, bei denen Fehler möglich waren. Im Falle von sich erneut öffnenden Wunden und in Bezug auf die meisten der anderen Ergebnisse wurde unser Vertrauen durch eine Kombination dieser Gründe eingeschränkt. Bei der Bewertung der Blasenbildung der Haut wurde die Vertrauenswürdigkeit durch Unterschiede zwischen den Studien und den Studienmethoden vermindert.

Wie aktuell ist dieser Review?

Dieser Review ist auf dem Stand von Januar 2021.