Kernaussagen

- Die Zugabe von Fluorid zum Trinkwasser verringert möglicherweise geringfügig das Auftreten von Karies bei Milchzähnen von Kindern.

- Möglicherweise führt dies auch dazu, dass etwas mehr Kinder keinen Karies haben.

- Der Nutzen der Trinkwasserfluoridierung könnte geringer sein als früher, da Fluorid heute in den meisten Zahnpasten enthalten ist.

Karies und die Verwendung von Fluorid

Karies, früher auch „Zahnfäule“ genannt, ist eine Erkrankung der Zähne, welche weltweit einen großen Teil der Erwachsenen und Kinder betrifft. Unbehandelt kann Karies Schmerzen verursachen und dazu führen, dass Zähne entfernt werden müssen.

Fluorid ist ein Mineralstoff, der in verschiedenen Konzentrationen auf natürliche Weise im Trinkwasser enthalten ist. Fluorid kann Karies verhindern. Seit 1975 ist Fluorid in den meisten Zahnpasten enthalten. Fluorid ist auch in einigen Mundspülungen enthalten, und zahnärztliche Behandlungen können eine Fluoridierung beinhalten. Man kann zudem Fluorid in die lokale Wasserversorgung einbringen. In diesem Fall erhalten alle Einwohner*innen einer Gemeinde Zugang zu fluoridiertem Trinkwasser.

Wenn kleine Kinder während der Entwicklung ihrer bleibenden Zähne zu viel Fluorid aufnehmen, kann dies zur Bildung von Flecken auf den Zähnen führen – dies wird als Zahnfluorose bezeichnet. Eine leichte Zahnfluorose zeigt sich in kaum wahrnehmbaren weißen Linien oder Streifen. In seltenen Fällen kann eine ausgeprägtere Fluorose auftreten, bei der das Erscheinungsbild der Zähne deutlich beeinträchtigt wird.

Was wollten wir herausfinden?

Wir wollten untersuchen, ob die Zugabe von Fluorid zum Trinkwasser der örtlichen Wasserversorgung wirksamer ist als unbehandeltes Trinkwasser, um Folgendes zu erreichen:

- Verringerung der Anzahl der Zähne bzw. Zahnoberflächen mit Anzeichen von Karies;

- Steigerung der Anzahl kariesfreier Menschen.

Wir wollten auch unerwünschte Wirkungen erforschen.

Wie gingen wir vor?

Wir suchten nach Studien, die Gemeinden mit fluoridiertem Trinkwasser mit solchen verglichen, deren Wasserversorgung kein zusätzliches Fluorid enthielt.

Bei der letzten Aktualisierung dieses Cochrane Reviews haben wir auch nach Studien gesucht, die über Zahnfluorose sowie die Fluoridkonzentration im Trinkwasser berichten. Da der Zusammenhang zwischen fluoridiertem Wasser und Zahnfluorose allgemein anerkannt ist, haben wir die Evidenz in diesem Fall nicht erneut überprüft.

Was fanden wir?

Wir fanden 21 Studien, in denen die Auswirkungen der Zugabe von Fluorid zum Trinkwasser untersucht wurden. Wir fanden auch eine Studie, die die Auswirkungen der Beendigung einer Fluoridzugabe in die Wasserversorgung untersuchte. In den Studien wurde nur Karies bei Kindern gemessen.

In der letzten Version dieses Reviews fanden wir 135 Studien, in denen der Zusammenhang zwischen fluoridiertem Wasser und Zahnfluorose untersucht wurde (in dieser Version nicht aktualisiert).

Hauptergebnisse

Studien, die nach 1975 durchgeführt wurden, zeigten, dass die Zugabe von Fluorid zum Trinkwasser möglicherweise zu etwas weniger Karies bei den Milchzähnen von Kindern führt. Wir konnten nicht mit Sicherheit feststellen, ob die Zugabe von Fluorid zum Trinkwasser Karies an den bleibenden Zähnen der Kinder oder an den Oberflächen der bleibenden Zähne verringert.

Die Zugabe von Fluorid zum Trinkwasser erhöht möglicherweise leicht die Zahl der Kinder, die weder an den Milchzähnen noch an den bleibenden Zähnen Karies haben. Diese Ergebnisse schlossen jedoch auch die Möglichkeit ein, dass es nur geringe oder gar keine Unterschiede gibt.

Studien, die 1975 oder früher durchgeführt wurden, zeigten eine deutliche und relevante vorbeugende Wirkung auf Karies bei Kindern. Angesichts der zunehmenden Verwendung von Fluorid in Zahnpasta seit 1975 ist es heute unwahrscheinlich, dass diese Auswirkungen noch in allen Bevölkerungsgruppen zu beobachten sind.

Es ist unklar, ob die Beendigung der Fluoridzugabe zum Trinkwasser Auswirkungen auf die Entstehung von Karies hat.

Unklar ist auch, ob die Zugabe von Fluorid die Unterschiede bei Karies zwischen wohlhabenderen und ärmeren Menschen verringert.

In der letzten Version dieses Reviews wurde festgestellt, dass die Zugabe von Fluorid zur Wasserversorgung die Zahl der Menschen mit Zahnfluorose erhöht. Bei einem Fluoridgehalt des Wassers von 0,7 mg/l weisen möglicherweise 12 % der Menschen eine Zahnfluorose auf, die das Aussehen der Zähne sichtbar beeinflusst, während möglicherweise etwa 40 % der Menschen eine Zahnfluorose jeglichen Ausmaßes haben. Wir sind nicht sicher, ob die Zugabe von Fluorid zum Trinkwasser noch andere unerwünschte Wirkungen hat.

Was schränkt die Evidenz ein?

Unser Vertrauen in die Evidenz ist begrenzt, da dieser Review Studien umfasst, bei denen Gemeinden gezielt ausgewählt wurden, um Veränderungen des Fluoridgehalts im Trinkwasser vorzunehmen. Obwohl dieser Studienansatz für das Thema gängig ist, könnten mögliche Unterschiede zwischen den Gemeinden die Ergebnisse beeinflussen. Darüber hinaus wichen die Ergebnisse einiger Studien voneinander ab, wobei einige sowohl einen möglichen Nutzen als auch das Fehlen eines Nutzens umfassten.

Ältere Studien wurden vor der weit verbreiteten Verwendung von fluoridhaltigen Zahnpasten und anderen Verbesserungen bei der Kariesprävention durchgeführt. Das bedeutet, dass diese Ergebnisse nicht ohne Weiteres auf die heutige Zeit übertragbar sind. Sie können jedoch für Länder relevant sein, in denen Karies sehr verbreitet ist und die Menschen keinen einfachen Zugang zu fluoridhaltigen Zahnpasten und anderen Präventionsmaßnahmen haben.

Wie aktuell ist diese Evidenz?

Dies ist eine Aktualisierung einer früheren Version dieses Reviews. Die Evidenz für die Auswirkungen der Fluoridierung von Trinkwasser auf Karies ist auf dem Stand von August 2023.

Für die Assoziation von fluoridiertem Wasser mit Zahnfluorose ist die Evidenz auf dem Stand von Februar 2015.