Hintergrund

Über 75% der Menschen mit Krebs haben Schmerzen. Etwa 30% bis 50% dieser Menschen haben mittlere bis starke Schmerzen, was negative Auswirkungen auf ihr tägliches Leben haben kann. Krebsschmerzen sind ein belastendes Symptom, das sich mit dem Fortschreiten der Krankheit häufig verschlimmert. Hydromorphon kann helfen, diese Symptome zu lindern. Krebsbedingte Schmerzen werden in der Regel mit Medikamenten wie Morphin, Oxycodon, Fentanyl oder Hydromorphon behandelt. In diesem Review wurden Nutzen und Schaden von Hydromorphon im Vergleich zu anderen Arzneimitteln untersucht.

Studienmerkmale

Im November 2020 haben wir unsere Suche nach randomisierten kontrollierten Studien zu Hydromorphon im Vergleich zu Placebo, einem anderen Opioid oder einer anderen aktiven Kontrolle aktualisiert. Randomisierte kontrollierte Studien sind Studien, bei denen Personen nach dem Zufallsprinzip in verschiedene Behandlungsgruppen eingeteilt werden. Wir fanden vier Studien, die Hydromorphon mit Oxycodon verglichen, drei Studien, die Hydromorphon mit Morphin verglichen und eine Studie, die Hydromorphon mit Fentanyl verglich.

Ergebnisse

Dieser Review umfasst acht Studien (mit zusätzlich vier neuen Studien in dieser aktualisierten Version) mit 1283 Teilnehmenden, in denen Hydromorphon mit Oxycodon, Morphin oder Fentanyl bei Erwachsenen (ab 18 Jahren) mit mittleren bis starken Krebsschmerzen verglichen wurde. In keiner der Studien wurde Hydromorphon mit Placebo verglichen. Keine der Studien schloss Kinder ein.

Wir fanden keine Unterschiede in den Werten für die Schmerzintensität zwischen den verschiedenen Behandlungsgruppen. Im Durchschnitt berichteten die Patienten nach der Verabreichung von Opioiden über eine geringe Schmerzintensität. Hydromorphon schien ebenso gut zu wirken wie Morphin, Oxycodon und Fentanyl. Es traten einige Nebenwirkungen auf wie Übelkeit, Erbrechen, Schwindel und Verstopfung, aber im Allgemeinen gab es keinen eindeutigen Unterschied zwischen Personen, die Hydromorphon einnahmen, und solchen, die Morphin, Oxycodon oder Fentanyl erhielten.

Vertrauenswürdigkeit der Evidenz

Wir bewerteten die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz aus den Studien anhand von vier Stufen: sehr niedrig, niedrig, moderat oder hoch. Sehr niedrige Vertrauenswürdigkeit der Evidenz bedeutet, dass wir sehr unsicher bezüglich der Ergebnisse sind. Evidenz von hoher Vertrauenswürdigkeit bedeutet, dass wir sehr großes Vertrauen in die Ergebnisse haben. Keines der Ergebnisse wurde als von hoher Vertrauenswürdigkeit eingestuft. Bezüglich der Schmerzintensität, der Schmerzlinderung und der Nebenwirkungen war die Evidenz nur sehr wenig vertrauenswürdig. Die Vertrauenswürdigkeit wurde für diese Endpunkte als sehr niedrig eingestuft, da entweder nur wenige Studien mit wenigen Teilnehmenden eingeschlossen wurden oder andere Ursachen für Bias, wie z. B. mögliche Interessenkonflikte der pharmazeutischen Industrie, eine Rolle spielten.

Schlussfolgerungen

Die Studien lieferten nicht genügend gesicherte Erkenntnisse, um eindeutige Schlussfolgerungen zu ziehen; die Evidenz über Nutzen und Schaden von Hydromorphon im Vergleich zu anderen Arzneimitteln ist sehr unsicher.