Ziel des Reviews
Das Ziel dieser Cochrane Synthese von qualitativer Evidenz war, die Faktoren zu identifizieren, die die Bereitstellung von Versorgung durch ausgebildete Geburtshelfer beeinflussen. Um diese Frage zu beantworten suchten wir nach und analysierten qualitative Studien zu den Ansichten, Erfahrungen und Verhaltensweisen von ausgebildeten Geburtshelfern.
Diese Synthese ergänzt einen anderen Cochrane Review zur Beurteilung der Wirkung von Strategien zur Verbesserung der Nutzung von Gesundheitseinrichtungen durch Frauen für die Geburt.
Hauptaussagen
Viele Faktoren beeinflussen die Versorgung, die ausgebildete Geburtshelfer Müttern während der Geburt zukommen lassen. Dazu gehören der Zugang zu Fortbildungen und Supervision. Weiterhin die Anzahl der Mitarbeitenden und die Arbeitsbelastung, sowie Gehälter, Lebensbedingungen und der Zugang zu gut ausgestatteten, gut organisierten Gesundheitseinrichtungen mit Wasser, Strom und Transportmitteln. Andere Faktoren, die eine Rolle spielen könnten, sind das Vorhandensein von Teamwork, Vertrauen, Zusammenarbeit und Kommunikation zwischen Gesundheitspersonal und Müttern. Ausgebildete Geburtshelfer berichteten von vielen Problemen, die mit diesen Faktoren verbunden sind.
Was untersuchten wir in dieser Synthese?
In Ländern mit niedrigem bis mittlerem Einkommen sterben immer noch viele Mütter während der Geburt. Frauen werden ermutigt, eher in Gesundheitseinrichtungen als zuhause zu gebären, um die Versorgung durch ausgebildete Geburtshelfer zu erhalten. Ein ausgebildeter Geburtshelfer ist eine Fachkraft im Gesundheitswesen, wie eine Hebamme, ein Arzt oder ein Krankenpfleger, die darin ausgebildet ist, eine normale Schwangerschaft und Geburt zu handhaben und Mutter und Kind bei Komplikationen zu einem Spezialisten zu überweisen.
Mit der Ergründung der Ansichten, Erfahrungen und Verhaltensweisen von ausgebildeten Geburtshelfern zielt diese Synthese darauf ab, jene Faktoren zu identifizieren, die ihre Fähigkeit, hochwertige Versorgung anzubieten, beeinflussen können.
Wichtigste Ergebnisse
Wir schlossen 31 Studien, die in Afrika, Asien und Lateinamerika durchgeführt wurden, ein. Teilnehmer waren ausgebildete Geburtshelfer wie Ärzte, Hebammen, Krankenpfleger, Hilfspflegekräfte und ihre Führungskräfte.
Unsere Synthese zeigte mehrere Faktoren auf, die sich auf die Bereitstellung von hochwertiger Versorgung durch ausgebildete Geburtshelfer auswirken. Die folgenden Faktoren basieren auf Evidenz, die mit moderater bis hoher Vertrauenswürdigkeit beurteilt wurde. Ausgebildete Geburtshelfer berichteten, dass sie teilweise zu wenig Training während ihrer Ausbildung oder nach dem Arbeitsbeginn erhalten hatten. In Einrichtungen mit unzureichend Personal könnte das Arbeitspensum der ausgebildeten Geburtshelfer erhöht sein, die Bereitstellung von Supervision erschwert werden und Mütter könnten eine schlechtere Versorgung erhalten. Außerdem glaubten die ausgebildeten Geburtshelfer nicht immer, dass ihre Vergütungen ihre Aufgaben, Verantwortungen und persönliche Risiken, die sie eingehen, widerspiegeln. Zusammen mit schlechten Lebens- und Arbeitsumständen können diese Probleme zu Stress führen und sich auf das Familienleben des ausgebildeten Geburtshelfers auswirken. Einige ausgebildete Geburtshelfer hatten das Gefühl, dass Führungskräften Fähigkeiten und Qualifikationen fehlten und sie fühlten sich nicht unterstützt, wenn ihre Anliegen am Arbeitsplatz nicht berücksichtigt wurden.
Mögliche Ursachen für Personalmangel waren Probleme mit dem Einstellen und der Zuweisung von Gesundheitsfachkräften zu Gesundheitseinrichtungen; mangelhafte Finanzierung; schlechtes Management und bürokratische Systeme; und niedrige Vergütung. Ausgebildete Geburtshelfer und ihre Führungskräfte schlugen Faktoren vor, die bei der Rekrutierung, Wahrung und Motivation von Gesundheitsfachkräften helfen und die Qualität ihrer Arbeit verbessern könnten; diese beinhalteten Wohnen mit guter Qualität, Zuschüsse für zusätzliche Arbeit, bezahlten Urlaub, kontinuierliche Schulung, angemessene Beurteilungen ihrer Arbeit und Belohnungen/Bonus.
Die Fähigkeit ausgebildeter Geburtshelfer, hochwertige Versorgung zu gewährleisten, war außerdem eingeschränkt durch einen Mangel an Equipment, Medikamente und Materialien; Blut und die Infrastruktur um Bluttransfusionen zu verwalten; Elektrizität und Wasser; und angemessenen Platz und Ausrüstung für Entbindungsstationen. Diese Punkte wurden als Faktoren angesehen, die die Moral der ausgebildeten Geburtshelfer senken, ihr Arbeitspensum und Risiko für Infektionen erhöhen und sie in ihrer Leistungsfähigkeit einschränken. Ein Mangel an Transportmöglichkeiten kann es den ausgebildeten Geburtshelfern teilweise erschweren, Frauen an eine höhere Versorgungsstufe zu überweisen. Darüber hinaus könnte die negative Wahrnehmung des Gesundheitssystems durch die Frauen dazu führen, dass sie zögern, eine Verlegung zu akzeptieren.
Wir identifizierten einige weitere Faktoren, die sich auch auf die Qualität der Versorgung ausgewirkt haben könnten, welche auf Ergebnissen von niedriger oder sehr niedriger Vertrauenswürdigkeit beruhen. Schlechte Teamarbeit und ein Mangel an Vertrauen und Zusammenarbeit zwischen den Gesundheitsfachkräften, schienen die Versorgung negativ zu beeinflussen. Im Gegensatz dazu schien eine gute Zusammenarbeit und Teamarbeit die Motivation der qualifizierten Geburtshelfer, die Entscheidungsfähigkeit und die Qualität der Versorgung zu erhöhen. Die Arbeitsbelastung der qualifizierten Geburtshelfer und der Personalmangel beeinflussten ihren Austausch mit den Müttern. Außerdem schwächte eine schlechte Kommunikation das Vertrauen zwischen den qualifizierten Geburtshelfern und den Müttern.
Wie aktuell ist dieser Review?
Wir suchten nach Studien, die vor November 2016 veröffentlicht wurden.
Viele Faktoren beeinflussen die Versorgung, die SBAs für Mütter während der Geburt leisten. Dazu gehören der Zugang zu Fortbildungen und Supervision. Weiterhin die Anzahl der Mitarbeitenden und die Arbeitsbelastung, sowie Gehälter, Lebensbedingungen und der Zugang zu gut ausgestatteten, gut organisierten Gesundheitseinrichtungen mit Wasser, Strom und Transportmitteln. Andere Faktoren, die eine Rolle spielen können, sind das Vorhandensein von Teamarbeit und von Vertrauen, sowie die Zusammenarbeit und Kommunikation zwischen den Gesundheitsfachkräften und den Müttern. Qualifizierte Geburtshelfer/-innen berichteten von vielen Problemen, die mit all diesen Faktoren verbunden waren.
In vielen Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen werden Frauen ermutigt, in Kliniken und Krankenhäusern zu gebären, damit sie von qualifizierten Geburtshelfern versorgt werden können. Ein/e ausgebildete/r qualifizierte/r Geburtshelferin (skilled birth attendant, SBA) gehört zur (Berufs-)Gruppe der Gesundheitsfachkräfte und ist beispielsweise eine Hebamme/ ein Entbindungspfleger, eine Ärztin/ein Arzt oder ein/e Gesundheits- und Krankenpfleger/-in, die in der Betreuung normaler Schwangerschaft und Geburt geschult sind. Er oder sie ist auch dafür ausgebildet, jegliche gesundheitliche Probleme, die für Mutter und Säugling entstehen, zu erkennen, sich darum zu kümmern und eine Weiterleitung zu veranlassen. Die Fähigkeiten, Einstellungen und Verhaltensweisen von SBAs und das Ausmaß, in dem sie in einem motivierenden Arbeitsumfeld arbeiten, wirken sich auf die Qualität der Versorgung aus. Wenn einer dieser Faktoren fehlt, werden Mütter und Babys wahrscheinlich suboptimal betreut.
Die Ansichten, Erfahrungen und Verhaltensweisen qualifizierter Geburtshelfer/-innen und ihren Unterstützern zu erforschen, Faktoren zu identifizieren, die die Versorgung intrapartaler und postnataler Betreuung in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen beeinflussen und zu untersuchen, inwieweit diese Faktoren in Interventionsstudien berücksichtigt wurden.
Unsere Suchstrategien legten Schlagworte- und Freitextbegriffe fest, die sich auf die perinatale Periode und den Gesundheitsdienstleister bezogen und verwendeten methodische Filter für qualitative Evidenzsynthesen sowie für Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen. Wir suchten in MEDLINE, OvidSP (aufgerufen am 21. November 2016), Embase, OvidSP (aufgerufen am 28. November 2016), PsycINFO, OvidSP (aufgerufen am 30. November 2016), POPLINE, K4Health (aufgerufen am 30. November 2016), CINAHL, EBSCOhost (aufgerufen am 30. November 2016 ), ProQuest Dissertations and Theses (aufgerufen am 15. August 2013), Web of Science (aufgerufen am 1. Dezember 2016), World Health Organization Reproductive Health Library (aufgerufen am 16. August 2013) und World Health Organization Global Health Library for WHO databases (aufgerufen am 1. Dezember 2016).
Wir haben qualitative Studien eingeschlossen, die sich mit den Ansichten, Erfahrungen und Verhaltensweisen von SBAs und denjenigen befassten, die mit ihnen als Teil des Teams zusammenarbeiten. Wir haben Studien aus allen Ebenen der Gesundheitsversorgung in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen eingeschlossen.
Ein Review-Autor extrahierte Daten und bewertete die Qualität der Studien und ein weiterer Review-Autor überprüfte die Daten. Wir haben zur Aufbereitung der Daten den Best-Fit-Framework-Syntheseansatz angewendet und die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz mit dem GRADE-CERQual (Confidence in the Evidence from Reviews of Qualitative research) Ansatz bewertet. Wir verwendeten einen Matrix-Ansatz, um zu untersuchen, ob die Faktoren, die von Gesundheitsfachkräften in unserer Synthese als wichtig für die Versorgung in der Geburtshilfe erachtet wurden, sich in den Interventionen wiederfinden, die in den Studien in einem entsprechenden Interventionsreview bewertet wurden.
Wir schlossen 31 Studien ein, die die Ansichten und Erfahrungen verschiedener (Berufs-)Gruppen von SBAs untersuchten, darunter Ärztinnen und Ärzte, Hebammen und Entbindungspfleger, Gesundheits- und Krankenpfleger/-innen, Hilfspfleger/-innen und deren Vorgesetzte. Die eingeschlossenen Studien wurden in Afrika, Asien und Lateinamerika durchgeführt.
Unsere Synthese wies auf eine Reihe von Faktoren hin, welche die Qualität der Betreuung durch SBAs beeinflussen. Die folgenden Faktoren wurden auf der Grundlage von Evidenz, die als moderat bis hoch vertrauenswürdig bewertet wurde, ermittelt. Qualifizierte Geburtshelfer/-innen berichteten, dass sie während ihrer Ausbildung oder nach Beginn ihrer klinischen Arbeit nicht immer ausreichend aus- oder weitergebildet wurden. Auch kann eine unzureichende personelle Besetzung der Einrichtungen die Arbeitsbelastung von qualifizierten Geburtshelfer/-innen erhöhen, die Supervision erschweren und dazu führen, dass Müttern eine schlechtere Betreuung angeboten wird. Darüber hinaus waren die SBAs nicht immer davon überzeugt, dass ihre Gehälter und Sozialleistungen ihren Aufgaben und Verantwortlichkeiten sowie den damit verbundenen persönlichen Risiken angemessen sind. Zusammen mit schlechten Lebens- und Arbeitsbedingungen, wurden diese Aspekte als den Stress erhöhend und das Familienleben negativ beeinflussend angesehen. Einige SBAs hatten auch das Gefühl, dass den Vorgesetzten Kapazitäten und Fähigkeiten fehlten. Außerdem fühlten sie sich nicht unterstützt, wenn ihre Bedenken am Arbeitsplatz nicht beachtet wurden.
Mögliche Ursachen für Personalmangel in Einrichtungen waren unter anderem Probleme bei der Einstellung und Zuordnung von Gesundheitsfachkräften zu den Einrichtungen, in denen sie gebraucht wurden, fehlende finanzielle Mittel, schlechtes Management und bürokratische Systeme sowie niedrige Gehälter. Qualifizierte Geburtshelfer/-innen und ihre Vorgesetzten schlugen Maßnahmen vor, die dazu beitragen könnten, Gesundheitsfachkräfte zu rekrutieren, zu halten und zu motivieren und die Qualität der Versorgung zu verbessern; dazu gehörten die Bereitstellung von qualitativ hochwertigem Wohnraum, Bezahlung von Überstunden, bezahlter Urlaub, Weiterbildungsmöglichkeiten und eine angemessene Beurteilung und Vergütung ihrer Arbeit.
Die Fähigkeit qualifizierter Geburtshelfer/-innen, eine qualitativ hochwertige Betreuung zu gewährleisten, wurde auch durch den Mangel an Ausstattung, Material und Medikamenten eingeschränkt. Weiterhin minderten das Fehlen von Blutkonserven und die Infrastruktur für Bluttransfusionen, der Mangel an Strom- und Wasserversorgung und ausreichendem Platz und Ausstattung auf den Entbindungsstationen die Versorgungsqualität. Diese Faktoren reduzierten die Moral der SBAs, erhöhten die Arbeitsbelastung, das Infektionsrisiko und minderten die Effizienz ihrer Arbeit. Ein Mangel an Transportmitteln erschwerte es den SBAs manchmal, Frauen in Kliniken mit einem höheren Versorgungsniveau zu verlegen. Darüber hinaus könnte die negative Wahrnehmung des Gesundheitssystems durch die Frauen dazu führen, dass sie zögern, eine Verlegung zu akzeptieren.
Wir identifizierten einige weitere Faktoren, die sich auch auf die Qualität der Versorgung ausgewirkt haben könnten, welche auf Ergebnissen von niedriger oder sehr niedriger Vertrauenswürdigkeit beruhen. Schlechte Teamarbeit und ein Mangel an Vertrauen und Zusammenarbeit zwischen den Gesundheitsfachkräften, schienen die Versorgung negativ zu beeinflussen. Im Gegensatz dazu schien eine gute Zusammenarbeit und Teamarbeit die Motivation der qualifizierten Geburtshelfer, die Entscheidungsfähigkeit und die Qualität der Versorgung zu erhöhen. Die Arbeitsbelastung der qualifizierten Geburtshelfer und der Personalmangel beeinflussten ihren Austausch mit den Müttern. Außerdem schwächte eine schlechte Kommunikation das Vertrauen zwischen den qualifizierten Geburtshelfern und den Müttern.
PLS: A. Wenzel; Abstract: M. Michel-Schuldt, freigegeben durch Cochrane Deutschland.