Kernaussagen

- Wir sind uns über den Nutzen und die Risiken der rekonstruktiven Chirurgie (manchmal auch als plastische Chirurgie bezeichnet) zur Behandlung von Druckgeschwüren (manchmal auch als Dekubitus oder Druckverletzungen bezeichnet) nicht sicher.

- Wir fanden eine kleine Studie (20 Teilnehmende), die die rekonstruktive Chirurgie bei tiefen, schwer heilenden Druckgeschwüren untersuchte, aber wir konnten aus den berichteten Ergebnissen keine Schlussfolgerungen ziehen.

- Größere, gut konzipierte Studien sind erforderlich, um diesen Schwerpunktbereich zu untersuchen.

Was sind Druckgeschwüre?

Druckgeschwüre sind Haut- und Gewebeverletzungen, die in der Regel dadurch entstehen, dass Menschen über einen längeren Zeitraum in derselben Position verharren. Wenn ständig Druck von außen auf Teile des Körpers ausgeübt wird, wird die Durchblutung der Haut und des darunter liegenden Gewebes eingeschränkt. Dies kann dazu führen, dass Zellen der Haut oder des darunter liegenden Gewebes zerstört werden, vor allem in Bereichen, die weniger Fett enthalten, wie der untere Rücken und die Ferse.

Zu den Risikopersonen für die Entwicklung von Druckgeschwüren gehören ältere Erwachsene, Menschen mit Mobilitätsproblemen (z. B. Rollstuhlfahrer) und Menschen, die lange Zeit im Krankenhaus verbringen.

Wie werden Druckgeschwüre behandelt?

Druckgeschwüre sind schwerwiegende Wunden, deren Behandlung kostspielig ist, so dass sich die Pflege hauptsächlich auf die Prävention konzentriert. Wenn Geschwüre auftreten, können sie mit Wundauflagen, Antibiotika und Antiseptika behandelt werden.

Rekonstruktive Eingriffe sind in der Regel tiefen oder schwer heilenden Druckgeschwüren vorbehalten. Es gibt verschiedene Arten der rekonstruktiven Chirurgie, aber bei den meisten wird abgestorbenes Gewebe aus der Wunde entfernt und dann Weichgewebe wie Muskeln, Fett oder Haut von anderen Körperteilen der Person verwendet, um die Wundhöhle zu füllen.

Was wollten wir herausfinden?

Wir wollten den Nutzen und die Risiken der rekonstruktiven Chirurgie zur Behandlung von Dekubitus im Vergleich zu keiner Operation sowie den Nutzen und die Risiken der verschiedenen Arten der rekonstruktiven Chirurgie im Vergleich zueinander bewerten. Wir interessierten uns für folgende Ergebnisse:

- vollständige Wundheilung;
- erneutes Aufbrechen von Wunden oder Auftreten neuer Geschwüre an der gleichen Stelle wie bei früheren Geschwüren;
- Ressourcenverbrauch und Kosten;
- die gesundheitsbezogene Lebensqualität;
- Wundinfektionen; und
- neue Geschwüre, die an anderen Stellen als frühere Geschwüre auftreten.

Wie sind wir vorgegangen?

Wir suchten in elektronischen Datenbanken und Studienregistern nach randomisierten kontrollierten Studien, d. h. klinischen Studien, bei denen die Teilnehmenden nach dem Zufallsprinzip verschiedenen Behandlungsgruppen zugewiesen werden. Diese Art von Studiendesign kann die zuverlässigste Evidenz für die Auswirkungen einer Behandlung liefern. Wir schlossen Studien ein, die die Auswirkungen einer rekonstruktiven Chirurgie zur Behandlung von Dekubitus im Vergleich zu keiner Operation untersuchten. Wir schlossen auch Studien ein, die verschiedene Arten der rekonstruktiven Chirurgie zur Behandlung von Druckgeschwüren verglichen. Wir haben keine Einschränkungen hinsichtlich der Sprache, des Veröffentlichungsdatums oder des Ortes, an dem die Studie durchgeführt wurde, vorgenommen. Wir bewerteten unser Vertrauen in die Evidenz auf der Grundlage von Faktoren wie Studienmethoden und der Anzahl der eingeschlossenen Personen.

Was fanden wir heraus?

Wir haben eine kleine Studie gefunden, die in den USA durchgeführt wurde und 20 Teilnehmende im Krankenhaus rekrutierte. In dieser Studie wurden zwei verschiedene rekonstruktive chirurgische Techniken zur Behandlung von Druckgeschwüren in der Kategorie IV untersucht, bei denen die Haut und das Gewebe in der gesamten Dicke verloren gegangen sind. Die Studie lieferte nicht genügend Informationen über Wundheilung, erneutes Aufbrechen der Wunde, Wiederauftreten von Geschwüren oder Wundinfektionen, um die Wirksamkeit der verschiedenen chirurgischen Techniken beurteilen zu können.

Was schränkt die Evidenz ein?

Wir wissen nicht, wie sich die beiden chirurgischen Techniken auf die Wundheilung, das erneute Aufbrechen oder Wiederauftreten von Wunden auswirken, da die Studie nicht gut durchgeführt oder berichtet wurde und nur eine kleine Anzahl von Teilnehmenden umfasste.

Wir sind uns nicht sicher über Nutzen und Schaden der rekonstruktiven Chirurgie und der verschiedenen chirurgischen Techniken zur Behandlung von Druckgeschwüren. Da Patienten, Pflegekräfte und Angehörige der Gesundheitsberufe dieses Thema als vorrangig betrachten, ist eine gründlichere Forschung in diesem Bereich erforderlich.

Wie aktuell ist diese Evidenz?

Dies ist eine Aktualisierung eines früheren Reviews. Es wurden Studien bis Januar 2022 berücksichtigt.