Können Patienten besser ihre Gesundheitsversorgung besser handhaben, wenn sie Zugang zu ihren elektronischen Gesundheitsakten haben?

Was sind elektronische Gesundheitsakten?

Gesundheitsdienstleister verwahren gesundheitsbezogene Informationen über einen Patienten in einer elektronischen Gesundheitsakte, die in digitaler Form geführt wird und auf die über einen Computer zugegriffen wird. Gesundheitsfachpersonen nutzen diese Akten, um für die Versorgung eines Patienten auf alle gesundheitsbezogenen Informationen zuzugreifen, wann und wo immer sie diese benötigen. Die Informationen können die Krankengeschichte einer Person, Medikamente, Allergien, Untersuchungsergebnisse und Impfnachweise umfassen.

Einige Gesundheitsdienstleister gewähren Patienten die Einsicht in ihre eigenen elektronischen Gesundheitsakten, üblicherweise, indem sie ihnen einen webbasierten Zugang bereitstellen. Patienten können auch andere webbasierte Dienste angeboten bekommen, wie gesundheitsbezogene Erinnerungen, die gesicherte Übermittlung von Nachrichten und allgemeine erklärende Gesundheitsinformationen.

Warum wir diesen Cochrane Review erstellt haben

Der Zugang zu elektronischen Gesundheitsakten könnte Patienten dazu ermutigen, mit einer Gesundheitsfachperson über ihre Gesundheit und mögliche Behandlungen zu sprechen, und könnte ihnen dabei helfen, sich an der Entscheidungsfindung zu beteiligen. Wir wollten herausfinden, ob der Zugang zu elektronischen Gesundheitsakten Patienten nützt oder möglicherweise unerwünschte Wirkungen verursacht.

Wie gingen wir vor?

Wir suchten nach Studien, in denen der Zugang von Patienten zu elektronischen Gesundheitsakten untersucht wurde. Außerdem suchten wir nach Studien, bei denen der Zugang zusätzliche Diensten umfasste. Wir waren an folgenden Veränderungen interessiert:

1. wie viel die Patienten über ihre Gesundheitsversorgung wussten und verstanden;
2. ob die Patienten das Gefühl hatten, mehr Kontrolle über ihre Versorgung zu haben (Ermächtigung);
3. der Einnahme von Medikamenten oder der Befolgung von Überwachungs- (Vorsorge-) Programmen;
4. der Zufriedenheit der Patienten mit ihrer Versorgung;
5. wie die Patienten ihr Wohlbefinden (ihre Lebensqualität) bewerteten;
6. der Gesundheit der Patienten;
7. der Ausprägung von Ängsten, Sorgen oder Depressionen der Patienten;
8. wie häufig die Patienten Gesundheitsdienstleistungen in Anspruch nahmen (die Anzahl von Anrufen oder Besuchen);
9. der Kommunikation zwischen Patienten und ihren Gesundheitsdienstleistern; und
10. ob bei den Patienten unerwünschte Wirkungen auftraten.

Datum der Suche: Wir schlossen Evidenz ein, die von 2000 bis April 2020 veröffentlicht wurden.

Was wir fanden

Wir fanden zehn relevante Studien, die zwischen 2000 und 2016 veröffentlicht wurden und an denen zwischen 78 und 4500 Erwachsene teilnahmen. Diese Studien wurden in den USA (sieben Studien), Kanada (zwei) und Japan (eine) durchgeführt. Fünf Studien wurden in Arztpraxen und fünf in Krankenhäusern durchgeführt. Die Personen, die an den Studien teilnahmen, wurden über einen Zeitraum von drei Monaten bis zwei Jahren nachbeobachtet. Zwei Studien wurden von Pharmaunternehmen finanziert.

Der Fokus der Studien lag auf Patienten mit Typ-2-Diabetes (fünf Studien), Asthma (eine Studie), Glaukom (eine Studie), kongestiver Herzinsuffizienz (eine Studie) und Bluthochdruck (eine Studie); eine Studie schloss Patienten ein, die ihren Arzt aus jeglichem Grund aufsuchten.

In den Studien wurde die Regelversorgung plus einem Zugang zu elektronischen Gesundheitsakten mit der alleinigen Regelversorgung verglichen. In neun Studien umfasste der Zugang zu den elektronischen Gesundheitsakten zusätzliche Dienste.

Da sich die Studien in der Art und Weise, wie sie durchgeführt wurden, den eingeschlossenen Patientengruppen und der Art und Weise, wie die Ergebnisse erhoben wurden, unterschieden, konnten wir ihre Ergebnisse nicht mit statistischen Methoden zusammenfassen, sodass wir sie einzeln auswerten mussten.

Was sind die Hauptergebnisse des Reviews?

Bezogen auf den Vergleich zur Regelversorgung sind wir uns nicht sicher, ob der Zugang zu elektronischen Gesundheitsakten einen Einfluss hatte auf:

1. das Wissen der Patienten zu und ihre Auffassung von Diabetes und Blutzuckermessungen (Evidenz aus einer Studie an 379 Patienten mit Diabetes); oder

2. wie oft die Patienten mit ihrem Gesundheitsdienstleister kommunizierten (eine Studie mit 107 Patienten).

Im Vergleich zur Regelversorgung bewirkt der Zugang zu elektronischen Gesundheitsakten möglicherweise nur einen geringen bis keinen Unterschied darin:

1. inwieweit die Patienten das Gefühl haben, mehr Kontrolle über ihre Gesundheitsversorgung zu haben (drei Studien; 601 Patienten) oder sie mit ihrer Versorgung zufrieden sind (drei Studien; 903 Patienten); oder

2. wie viele Patienten sterben oder über schwerwiegende unerwünschte Wirkungen berichten (zwei Studien; 486 Patienten).

In vier Studien (mit 5466 Patienten) wurde untersucht, wie gut die Patienten Überwachungs-Programme befolgten und die Einnahme ihrer Medikamente fortsetzten. Obwohl der Zugang zu elektronischen Gesundheitsakten die Befolgung von Überwachungs-Programmen möglicherweise leicht verbessert, zeigten Studien, in denen untersucht wurde, wie Patienten die Einnahme ihrer Medikamente fortsetzten, unterschiedliche Ergebnisse, so dass wir uns über die Wirkungen der Intervention hierauf nicht im Klaren sind.

Der Zugang zu elektronischen Gesundheitsakten hatte möglicherweise keinen Einfluss darauf, wie häufig die Patienten Gesundheitsdienstleistungen in Anspruch nahmen (drei Studien).

In keiner der Studien wurde über unerwünschte Effekte berichtet, oder ob der Zugang zu den Gesundheitsakten Ängste, Sorgen oder Depressionen der Patienten beeinflusst haben könnte.

Wie viel Vertrauen haben wir in unsere Ergebnisse?

Aufgrund der geringen Anzahl der gefundenen Studien haben wir kein Vertrauen in unsere Ergebnisse. Einige relevante Studien wurden durch unsere Suche möglicherweise nicht gefunden, da für elektronische „Gesundheitsakten“ unterschiedliche Begriffe verwendet werden. Darüber hinaus ermittelten wir Einschränkungen in der Art und Weise, wie die meisten Studien gestaltet oder durchgeführt wurden. Zukünftige Evidenz wird unsere Ergebnisse wahrscheinlich verändern.

Hauptaussagen

Der Zugang zu elektronischen Gesundheitsakten (und zusätzlichen Diensten) bringt möglicherweise lediglich einen geringen bis keinen Nutzen, weder für das Gefühl einer besseren Kontrolle über die Gesundheitsversorgung oder die Zufriedenheit von Patienten, noch für Risikofaktoren für Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und einen hohen Augeninnendruck (einem Risikofaktor für ein Glaukom). Ein solcher Zugang bewirkt möglicherweise einen leichten Anstieg der Anzahl von Patienten, die die Überwachung von Risikofaktoren befolgen.

Zukünftige Studien sollten zeitgemäße Technologien wie mobile Geräte nutzen, um folgendes herauszufinden:

1. die Wirkungen des Zugangs zu elektronischen Gesundheitsakten;

2. für welche Gruppen von Patienten der Zugang am besten geeignet ist; und

3. welche zusätzlichen Dienste enthalten sein sollen.