Was wurde in diesem Review untersucht?

In diesem Review wurde die Wirkung der nicht-invasiven Beatmung (non-invasive ventilation, NIV) im Vergleich zu anderen Behandlungen oder verschiedenen Arten der NIV bei Menschen mit zentraler Schlafapnoe (central sleep apnoea, CSA) untersucht. Bei einer CSA haben die Betroffenen während des Schlafs regelmäßig Atemaussetzer, weil ihr Gehirn die Atemmuskulatur nicht ausreichend anweist, Luft zu holen. CSA betrifft häufiger Männer und Menschen mit chronischen Herzerkrankungen. Menschen mit CSA wachen nachts oft auf, fühlen sich tagsüber sehr schläfrig und sind nicht in der Lage, sich so viel wie normal zu bewegen. Eine Schlafapnoe kann auch das Risiko für andere Erkrankungen wie Herzinfarkte und Schlaganfälle sowie die Sterblichkeit erhöhen.

Bei der NIV wird ein Apparat zur Atmungsunterstützung eingesetzt. Bei der NIV-Therapie trägt die Person eine Gesichts- oder Nasenmaske, durch die Luft in die Lunge gepresst wird, um die Atemarbeit zu verringern. Es gibt verschiedene Arten von NIV-Therapien, bei denen die Atemunterstützung auf unterschiedliche Weise erfolgt; einige Beispiele sind nachfolgend aufgeführt.

- Kontinuierlicher Atemwegsüberdruck (continuous positive airway pressure, CPAP): Luft wird kontinuierlich (während der Ein- und Ausatmung) mit leichtem Überdruck in die Atemwege gepumpt.
- Biphasischer Atemwegsüberdruckdruck (BiPAP): Während der Einatmung ist der Druck, mit dem Luft in die Atemwege gepumpt wird, höher als während der Ausatmung.
- Adaptive Servo-Ventilation (ASV): Luft wird vor allem dann mit erhöhtem Druck in die Atemwege gepumpt, wenn die Person Atemaussetzer hat.

Die nicht-invasive Überdruckbeatmung kann dabei helfen, dass die Luft in die Lungen gelangt. Es ist jedoch nicht bekannt, ob die NIV auch dazu beiträgt, dass die Betroffenen länger und besser leben, oder ob sie auch schaden kann.

Was war das Ziel dieses Reviews?

Ziel dieses Reviews war es, herauszufinden, ob eine bestimmte Art von NIV für Menschen mit CSA hilfreicher ist als andere Therapien oder eine andere Art von NIV. Zur Beantwortung dieser Frage haben wir alle derzeit verfügbaren Studien zu diesem Thema gesammelt und analysiert.

Was waren die Hauptergebnisse dieses Reviews?

Wir schlossen 15 Studien aus den Jahren 1995 bis 2019 mit insgesamt 1936 erwachsenen Teilnehmenden in den Review ein. Die meisten Studien schlossen Männer mit CSA ein, die gleichzeitig eine chronische Herzerkrankung hatten. Die eingeschlossenen Studien untersuchten verschiedene Vergleiche, z. B. CPAP versus bestmögliche unterstützende Behandlungsmaßnahmen, ASV versus bestmögliche unterstützende Behandlungsmaßnahmen, ASV versus CPAP und ASV versus BiPAP. In diesen Studien wurden die Teilnehmenden nach dem Zufallsprinzip den verschiedenen Arten von NIV oder anderen Therapien zugeteilt (randomisierte kontrollierte Studien).

In den Studien, in denen verschiedene Arten der NIV verglichen wurden, war die Anzahl der Teilnehmenden für die einzelnen Vergleiche meist gering. Selbst wenn die Studienergebnisse mit statistischen Methoden zusammengefasst wurden, waren die Ergebnisse daher nicht präzise. Auch die Art und Weise, wie die Teilnehmenden einer Behandlungsgruppe zugeteilt wurden, war unvollständig beschrieben. Es ist daher unklar, ob die Zuteilungsmethode angemessen war. Darüber hinaus wurden die Teilnehmenden in mehreren Studien von Wissenschaftlern untersucht, die wussten, welche Behandlungen die Teilnehmenden erhalten hatten. Dies kann ihre Untersuchungen beeinflusst und die Ergebnisse verzerrt haben. Wir sind daher von den Ergebnissen der derzeit verfügbaren Studien nicht überzeugt und können aus ihnen keine eindeutigen Schlussfolgerungen ziehen.

Bei Menschen mit CSA in Verbindung mit chronischer Herzinsuffizienz scheint die Anwendung von NIV (CPAP oder ASV) kurzfristig (bis zu drei Monate) zu einer geringeren Häufigkeit von Apnoe-Episoden (Atemaussetzern) zu führen als die alleinige Anwendung bestmöglicher unterstützender Behandlungsmaßnahmen. Es ist jedoch nicht klar, ob es einen langfristigen Nutzen (im Zeitraum von mehr als einem Jahr) gibt. Im Gegensatz dazu führt ASV bei Menschen mit CSA und einer chronischen Herzinsuffizienz langfristig wahrscheinlich zu mehr Herz-bedingten Todesfällen. Für Menschen mit CSA, die nicht an einer chronischen Herzinsuffizienz leiden, liegen nur sehr wenige Daten vor.

Kernaussagen

Insgesamt lassen die Ergebnisse der in diesem Review ausgewerteten Studien keine sichere Aussage darüber zu, ob eine Art der NIV zu mehr unerwünschten Wirkungen führt als eine andere oder ob eine Art der NIV im Vergleich zur Ausschöpfung der bestmöglichen unterstützenden Behandlungsmaßnahmen bei Menschen mit CSA mehr schadet als nutzt.

Wie aktuell ist dieser Review?

Dieser Review ist auf dem Stand vom 6. September 2021.