Hauptaussagen

- Die bevorzugte Chemotherapie für Patient*innen im moderaten Allgemeinzustand mit fortgeschrittenem nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC), die bisher keine Behandlung erhielten, sollte zwei Wirkstoffe enthalten, einer davon Platin-basiert.

- Obwohl das Risiko einer Knochenmarkschädigung bei platinhaltigen Therapien höher ist, sind diese unerwünschten Ereignisse selten schwerwiegend und gut zu behandeln.

- Wir waren nicht in der Lage, die Wirkungen der Immuntherapie auf Personen im moderaten Allgemeinzustand zu beurteilen.

Was ist nicht-kleinzelliger Lungenkrebs?

Lungenkrebs ist weltweit die häufigste krebsbedingte Todesursache, und NSCLC ist die häufigste Unterform. Zum Zeitpunkt der Diagnose hat die Krankheit in mehr als der Hälfte aller Fälle bereits in den restlichen Körper gestreut (fortgeschrittenes NSCLC). Bei wenigen Menschen mit fortgeschrittenem NSCLC können spezifische molekulare Mutationen gefunden werden, die anders behandelt werden. Bei der Mehrheit der Betroffenen werden keine Mutationen gefunden.

Wie kann nicht-kleinzelliger Lungenkrebs behandelt werden?

Der nicht-kleinzellige Lungenkrebs kann nur mit lebensverlängernden Medikamenten wie einer Chemotherapie oder einer Immuntherapie behandelt werden. Eine Chemotherapie enthält ein Medikament zur Zerstörung von Krebszellen, während eine Immuntherapie das Immunsystem des Patienten oder der Patientin anregen soll, Krebszellen zu finden und zu zerstören. Die Auswahl der besten Behandlung hängt vom Allgemeinzustand der betroffenen Person ab. Dieser Zustand wird anhand einer Skala von 0 (keine Symptome) bis 5 (tot) bestimmt. Unstrittig ist die Behandlung von relativ fitten Menschen (Punktzahl 0 oder 1), da sie die Behandlungen oft vergleichsweise gut vertragen. Menschen mit einem schlechten Allgemeinzustand (Punktzahl 3 oder 4) erhalten in den meisten Fällen nur eine unterstützende Begleitbehandlung. Obwohl sie 20 bis 30 % aller Betroffenen ausmachen, ist die beste Behandlung für Menschen im moderaten Allgemeinzustand (Punktzahl 2) unklar, da sie oft nicht an Studien teilnehmen.

Was wollten wir herausfinden?

Unser Ziel war es, die beste Therapie für Menschen mit fortgeschrittenem NSCLC im moderaten Allgemeinzustand zu untersuchen, wenn keine spezifische Mutation vorliegt.

Wie gingen wir vor?

Wir durchsuchten medizinische Datenbanken nach klinischen Studien, in denen Behandlungen für fortgeschrittenen nicht-kleinzelligen Lungenkrebs mit der bestmöglichen Begleitbehandlung oder anderen Behandlungen verglichen wurden.

Was fanden wir?

Wir fanden 22 Studien; 20 verglichen verschiedene Arten von Chemotherapien und zwei verglichen Chemotherapie mit Immuntherapie.

Hauptergebnisse

Menschen, die mit Chemotherapien behandelt wurden, die zwei Wirkstoffe, davon einer Platin-basiert, enthielten, hatten eine längere Überlebenszeit als Menschen, die mit Chemotherapien ohne einen Wirkstoff auf Platinbasis behandelt wurden. Bei diesen Menschen traten jedoch mehr Nebenwirkungen auf, insbesondere im Knochenmark, was zu einem vorübergehenden Mangel an roten und weißen Blutkörperchen sowie an Blutplättchen führte. Die wenigen Studien, die die gesundheitsbezogene Lebensqualität untersuchten, verwendeten alle unterschiedliche Messmethoden. Wir fanden keinen Unterschied in der Lebensqualität, wenn wir diese Studien einzeln betrachteten. Wir fanden zwei teilweise veröffentlichte Studien zur Immuntherapie, die keinen Überlebensvorteil im Vergleich zur Chemotherapie ergaben.

Was schränkt die Evidenz ein?

Wir fanden Evidenz von moderater Vertrauenswürdigkeit, dass Chemotherapien mit einem platinbasierten Wirkstoff die Überlebensrate erhöhen. Auch die Evidenz zur Zielgröße „Zeit bis zum Fortschreiten der Krankheit“ ist moderat vertrauenswürdig, da in allen eingeschlossenen Studien sowohl die Prüfer als auch die Studienteilnehmenden genau wussten, welche Behandlung die Teilnehmenden erhielten. Dies könnte zu erheblichen Verzerrungen führen. Darüber hinaus ist die Evidenz zu schädlichen Auswirkungen nur wenig vertrauenswürdig, da sie auf einer kleinen Anzahl von Studien mit widersprüchlichen Ergebnissen beruht.

Wie aktuell ist die vorliegende Evidenz?

Die Evidenz ist auf dem Stand vom 17. Juni 2022.