Kernaussagen

- Im Vergleich zur Regelversorgung (Versorgung im Rahmen der normalen Praxis) führen organisierte klinische Versorgungsdienste für Vorhofflimmern zu einer Verringerung der herzbedingten Krankenhauseinweisungen und wahrscheinlich zu einer starken Verringerung der Todesfälle durch alle Ursachen. Sie machen aber wahrscheinlich nur einen geringen bis gar keinen Unterschied bei den Krankenhauseinweisungen aus allen Ursachen und führt möglicherweise nicht zu einer Verringerung der herzbedingten Todesfälle.

- Im Vergleich zur Regelversorgung verringern organisierte klinische Versorgungsdienste für Vorhofflimmern möglicherweise nicht Komplikationen wie Schlaganfälle und Mini-Schlaganfälle sowie schwerwiegende Komplikationen im Zusammenhang mit Gehirnblutungen.

- Größere, gut konzipierte Studien sind erforderlich, um den Nutzen und potenziellen Schaden organisierter klinischer Versorgungsdienste für Vorhofflimmern besser beurteilen zu können.

Was ist Vorhofflimmern?

Vorhofflimmern (engl.= atrial fibrillation, AF) bezeichnet einen unregelmäßigen Herzschlag, der auftritt, wenn die elektrischen Impulse im Herz schnell und gleichzeitig feuern. Das Herz schlägt dadurch zu schnell oder zu langsam, was zu unangenehmen Symptomen und ernsten medizinischen Komplikationen führen kann. Diese schließen Blutgerinnsel mit ein, die eine Blockade des Blutflusses zum Gehirn verursachen und dadurch zu einem Schlaganfall führen können.

Wie wird Vorhofflimmern behandelt?

Vorhofflimmern wird durch Änderungen des Lebensstils, Medikamente und Verfahren, wie Operationen, behandelt. Die Behandlungen haben zum Ziel, Blutgerinnsel zu verhindern, den Herzschlag zu kontrollieren oder den normalen Herzrhythmus wiederherzustellen.

Was wollten wir herausfinden?

Organisierte klinische Versorgungsdienste für Vorhofflimmern beinhalten eine Versorgung, (i) die auf die Verbesserung der Pflegeerfahrungen, der gesundheitlichen Endpunkte und der Lebensqualität der Menschen ausgerichtet ist; (ii) die von einem Team an Gesundheitsdienstleistenden aus verschiedenen Fachbereichen erbracht wird; und (iii) die Technologie einsetzt, um den integrierten Ansatz zu unterstützen. Die Regelversorgung erfolgt im Rahmen der normalen Praxis.

Wir wollten herausfinden, ob organisierte klinische Versorgungsdienste für Vorhofflimmern Todesfälle und Krankenhauseinweisungen aus allen Gründen stärker reduzieren als die übliche Regelversorgung.

Außerdem wollten wir herausfinden, ob organisierte klinische Versorgungsdienste für Vorhofflimmern besser geeignet sind als die Regelversorgung, um folgende Endpunkte zu reduzieren: herzbedingte Todesfälle und Krankenhauseinweisungen, Besuche in der Notaufnahme im Zusammenhang mit Vorhofflimmern, Komplikationen wie Schlaganfälle und Mini-Schlaganfälle, größere und kleinere Komplikationen im Zusammenhang mit Blutungen im Gehirn, die Lebensqualität im Zusammenhang mit Vorhofflimmern, Vorhofflimmern-Symptome, die Dauer des Krankenhausaufenthalts und die mit den Diensten verbundenen Kosten.

Wie gingen wir vor?

Wir suchten nach Studien, in denen organisierte klinische Versorgungsdienste für Vorhofflimmern mit der Regelversorgung von Erwachsenen mit Vorhofflimmern verglichen wurden. Wir verglichen die Ergebnisse der Studien, fassten sie zusammen und bewerteten die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz anhand von Faktoren wie der Studienmethodik und der Studiengröße.

Was fanden wir?

Wir fanden acht Studien mit insgesamt 8205 Erwachsenen mit Vorhofflimmern, die im Durchschnitt 60 bis 73 Jahre alt waren. Die eingeschlossenen Studien wurden in China, den Niederlanden und Australien durchgeführt. Alle acht Studien erhielten Einzelzuschüsse oder eine Kombination aus öffentlichen und industriellen Mitteln.

Im Vergleich zur Regelversorgung können organisierte klinische Versorgungsdienste für Vorhofflimmern:

- wahrscheinlich einen Todesfall aus allen Gründen pro 37 behandelten und sechs Jahre lang nachbeobachteten Patient*innen verhindern;

- möglicherweise eine Krankenhauseinweisung aus allen Gründen pro 101 behandelten und zwei Jahre lang nachbeobachteten Patient*innen verhindern;

- möglicherweise einen herzbedingten Todesfall pro 86 behandelten und sechs Jahre lang nachbeobachteten Patient*innen verhindern; und

- eine herzbedingte Krankenhauseinweisung pro 28 behandelten und sechs Jahre lang nachbeobachteten Patient*innen vermeiden; aber

- sie machen möglicherweise einen geringen bis keinen Unterschied bei Komplikationen wie Schlaganfall und Mini-Schlaganfall (möglicherweise eine verhinderte Komplikation pro 588 behandelten und sechs Jahre lang nachbeobachteten Patient*innen) und schwerwiegenden Komplikationen im Zusammenhang mit Blutungen im Gehirn (möglicherweise eine verhinderte Blutungskomplikation pro 556 behandelte und sechs Jahre lang nachverfolgte Patient*innen).

Keine Studie untersuchte kleinere Komplikationen im Zusammenhang mit Blutungen im Gehirn.

Was schränkt die Evidenz ein?

Unser Vertrauen in die Evidenz für Todesfälle und Krankenhauseinweisungen aus allen Gründen ist nur moderat. Es ist möglich, dass einige Studienteilnehmenden wussten, welche Behandlung sie erhielten, was die Ergebnisse beeinflusst haben könnte (keine Verblindung).

Wir haben niedriges Vertrauen in die Evidenz für herzbedingte Todesfälle, da sich die Behandlungsart in den einzelnen Studien unterschied und es möglich ist, dass einige Studienteilnehmende nicht verblindet waren. Wir haben ein hohes Vertrauen in die Evidenz, dass organisierte klinische Versorgungsdienste für Vorhofflimmern die Zahl der herzbedingten Krankenhauseinweisungen verringern.

Wir haben niedriges Vertrauen in die Evidenz für Komplikationen und blutungsbedingte Komplikationen, da sich die Behandlungsart in den einzelnen Studien unterschied und es möglich ist, dass einige Studienteilnehmende nicht verblindet waren. Außerdem sind die Ergebnisse aufgrund der geringen Anzahl von Studien unsicher.

Wie aktuell ist die vorliegende Evidenz?

Die Evidenz ist auf dem Stand von Oktober 2022.