Kernaussagen

- Es ist noch nicht bekannt, welche Medikamente zur Verringerung von Blutungen und Bluttransfusionen während Operationen zur Behandlung von Verletzungen des Beckens, der Hüfte oder der Röhrenknochen (Oberschenkelknochen) am besten geeignet sind.

- Einige Studien sind derzeit noch nicht abgeschlossen; wenn sie abgeschlossen sind, sind hoffentlich eindeutigere Schlussfolgerungen möglich.

Hintergrund

Brüche des Beckens, der Hüfte und der Röhrenknochen können zu erheblichen Blutungen führen. Zu weiteren Blutverlusten kommt es, wenn ein Bruch operativ versorgt werden muss. Ein Röhrenknochen ist ein Knochen, der einen Schaft und zwei Enden hat und länger ist, als er breit ist. Zu den Röhrenknochen zählen die Knochen des Ober- und Unterschenkels, der Arme und des Schlüsselbeins. Knochenbrüche und die darauffolgenden Operationen gehen mit einem Risiko für die Notwendigkeit von Bluttransfusionen und von Anämie einher. Von Anämie spricht man, wenn die Zahl der roten Blutkörperchen oder die Hämoglobinkonzentration in ihnen niedriger als normal ist. Das Hämoglobin transportiert Sauerstoff durch den Körper - niedrige Hämoglobinwerte verursachen Symptome wie Müdigkeit, Schwäche, Schwindel und Kurzatmigkeit.

Warum ist es wichtig, der Notwendigkeit von Bluttransfusionen während Operationen, bei denen Blutgefäße durchtrennt werden, vorzubeugen?

Wenn Patient*innen während oder nach einer solchen Operation stark bluten, kann es sein, dass sie Bluttransfusionen erhalten müssen, um das verlorene Blut zu ersetzen. Falls möglich, ist es besser, Bluttransfusionen zu vermeiden, da sie nachteilige Wirkungen haben können. Dies ist besonders wichtig in Gesundheitssystemen, in denen die Versorgung mit Blutvorräten begrenzt ist. Medikamente können möglicherweise die Notwendigkeit von Bluttransfusionen und das Risiko der mit ihnen verbundenen Komplikationen verringern, Behandlungsergebnisse verbessern und die Gesundheitskosten senken. Beispiele für derartige Medikamente sind Tranexamsäure und rekombinanter Faktor VIIa. Beide Wirkstoffe können jedoch unerwünschte Wirkungen wie Blutgerinnsel hervorrufen.

Was wollten wir herausfinden?

Wir wollten herausfinden, ob es Medikamente gibt, die den Blutverlust bei Operationen zur Versorgung von Becken-, Hüft- oder Röhrenknochenbrüchen bei Erwachsenen verringern können. Zudem wollten wir herausfinden, welches der wirksamen Medikamente das wirksamste ist. Die Verringerung eines Blutverlustes verringert das Risiko für Anämie und für die Notwendigkeit von Bluttransfusionen. Dadurch kann auch das Risiko der Notwendigkeit einer weiteren Operation zur Stillung der Blutung oder zur Entfernung von größeren Blutansammlungen (Hämatomen) aufgrund von vorausgegangenen Blutungen verringert werden.

Wie gingen wir vor?

Wir suchten nach Studien, in denen die Gabe von Medikamenten zur Verhinderung von Blutverlusten bei den beschriebenen Operationen untersucht wurde.

Was fanden wir? 

Wir fanden 13 Studien mit 929 Personen, die zwischen 2005 und 2022 veröffentlicht wurden. In den meisten Studien wurde die Wirksamkeit und Sicherheit von Tranexamsäure untersucht, unabhängig davon, ob das Medikament intravenös (durch Injektion in eine Vene), lokal (direkt auf die Verletzungsstelle) oder in einer Kombination aus beidem verabreicht wurde. Nur eine Studie befasste sich mit rekombinantem Faktor VIIa. Beide Medikamente fördern die Blutgerinnung.

Hauptergebnisse

Intravenös (über eine Vene) verabreichte Tranexamsäure

Intravenös verabreichte Tranexamsäure verringert möglicherweise die Notwendigkeit von Bluttransfusionen geringfügig und bewirkt möglicherweise lediglich einen geringfügigen oder keinen Unterschied im Risiko des Todes durch jegliche Ursache und in der Zahl der Patient*innen, die einen Herzinfarkt oder Schlaganfall erleiden.

Es ist nicht bekannt, ob intravenös verabreichte Tranexamsäure einen Einfluss auf das Risiko der Bildung von Blutgerinnseln in den Beinvenen (tiefe Venenthrombosen) oder in der Lunge (Lungenembolien) oder auf vermutete schwerwiegende Reaktionen auf den Wirkstoff hat. Es gab keine Evidenz dazu, ob die Gabe von Tranexamsäure einen Einfluss auf die Notwendigkeit einer erneuten Operation aufgrund von Blutungen oder die Zahl der Personen hat, die eine unmittelbare Reaktion auf die Bluttransfusion zeigen.

Topisch (äußerlich, an der Verletzungsstelle) verabreichte Tranexamsäure

Wir wissen nicht, ob topisch verabreichte Tranexamsäure die Notwendigkeit von Bluttransfusionen, die Zahl von Todesfällen oder die Zahl der Patient*innen, die einen Herzinfarkt, einen Schlaganfall oder eine tiefe Beinvenenthrombose erleiden, beeinflusst. Es gab keine Evidenz dazu, ob die Verabreichung von Tranexamsäure einen Einfluss auf die Notwendigkeit von erneuten Operationen aufgrund von Blutungen oder die Zahl der Personen mit einer Lungenembolie, schweren Reaktionen auf Bluttransfusionen oder vermutete schwere Reaktionen auf den Wirkstoff hat.

Rekombinanter Faktor VIIa

Es ist unklar, ob rekombinanter Faktor VIIa einen Einfluss auf die Notwendigkeit von Bluttransfusionen, die Notwendigkeit einer erneuten Operation wegen Blutungen, das Risiko für eine tiefe Beinvenenthrombose, einer Lungenembolie oder vermutete schwerwiegende Reaktion auf den Wirkstoff hat. Es gab keine Evidenz dazu, ob die Verabreichung von rekombinantem Faktor VIIa Auswirkungen auf die Zahl von Todesfällen, das Risiko eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls oder die unmittelbare Reaktion auf den Wirkstoff hat.

Was schränkt die Evidenz ein?

Wir haben wenig Vertrauen in die Evidenz für einige Ergebnisse und kein Vertrauen in die Evidenz für andere. Das liegt daran, dass die Teilnehmenden an den Studien möglicherweise wussten, welche Behandlung sie bekamen. Zudem waren die Studien klein und lieferten nicht alle Daten zu den uns interessierenden Aspekten.

Laufende Studien und künftige Aktualisierungen

Zurzeit gibt es siebenundzwanzig laufende (noch nicht abgeschlossene) Studien mit insgesamt 4.177 Teilnehmenden. Diese sollten innerhalb der nächsten Jahre fertiggestellt und veröffentlicht werden. Sobald die Daten dieser Studien veröffentlicht sind, können wir unsere Auswertungen aktualisieren und wahrscheinlich aussagekräftigere Antworten geben, als wir es jetzt können.

Wie aktuell ist die Evidenz in diesem Review?

Der Evidenz ist auf dem Stand vom 7. April 2022.