Kernaussagen

- Es ist wichtig, ein einfaches Verfahren für Gesundheitsfachkräfte einzurichten, um Patient*innen der häuslichen Krankenversorgung (Hospital-at-Home) zuzuweisen. Dazu gehört auch die Erstellung klarer Leitlinien, in denen festgelegt wird, für wen diese Hospital-at-Home-Dienste geeignet sind.

- Hospital-at-Home-Dienste benötigen geschultes Personal, das dafür sorgt, dass die häusliche Krankenversorgung sicher, effektiv und auf die Bedürfnisse der Patient*innen abgestimmt ist. Es ist auch wichtig, dass die Kommunikation zwischen dem Gesundheitsfachpersonal, den Patient*innen und deren Angehörigen klar und verlässlich ist.

- Wir schlagen eine Reihe von Fragen vor, die von Fach- und Führungskräften im Gesundheitswesen bei der Einführung neuer oder der Verwaltung etablierter Hospital-at-Home-Dienste berücksichtigt werden sollten. Die Fragen sollen bei der Planung und Umsetzung von Hospital-at-Home-Diensten helfen und die Zufriedenheit sowie die Ergebnisse für Personal, Patient*innen und Betreuungspersonen verbessern.

Was sind „Hospital-at-Home-Dienste“?

Hospital-at-Home-Dienste bieten Menschen, die sonst stationär im Krankenhaus behandelt werden müssten, eine Versorgung auf Krankenhausniveau zu Hause. Hospital-at-Home-Dienste können darauf ausgerichtet sein, Krankenhauseinweisungen zu vermeiden. Dies wird als "Hospital-at-Home-Dienste zur Vermeidung von Krankenhauseinweisungen" bezeichnet. Diese Dienste ersetzen eine Einweisung ins Krankenhaus für Menschen, die normalerweise in einem Krankenhaus behandelt werden müssten, z.B. bei akuter Verschlechterung einer Lungenerkrankung. Stattdessen kann ein Arzt oder eine Ärztin einen geeigneten Patienten bzw. eine geeignet Patientin für eine begrenzte Zeit einer Hospital-at-Home-Behandlung zuweisen, d.h. die Krankheit der betroffenen Person wird in der eigenen Wohnung oder an dem Ort, an dem sie gewöhnlich lebt, beispielsweise in einem Pflegeheim, behandelt. Eine andere Form ist die frühzeitige Entlassung aus dem Krankenhaus in eine Hospital-at Home-Versorgung. Diese Dienste verkürzen die Zeit, die Menschen nach einer stationären Aufnahme im Krankenhaus verbringen müssen, beispielsweise nach einer Operation oder der Behandlung einer Krankheit. Die Patient*innen erhalten die übliche medizinische Versorgung, die sonst in einem Krankenhausbett durch medizinisches Fachpersonal erfolgen würde, nun direkt in ihrem eigenen Zuhause, ohne Einbußen der Versorgungsqualität.

Was wollten wir herausfinden?

Wir wollten herausfinden, was bei der Einführung, der Durchführung und der Inanspruchnahme von Hospital-at-Home-Diensten wichtig ist. Wir wollten eine Reihe von Erfahrungen und Ansichten zu den Hospital-at-Home-Diensten zur Vermeidung von Krankenhauseinweisungen und zur frühzeitigen Entlassung untersuchen. Dies umfasst Aspekte, die für Manager*innen bei der Planung von Hospital-at-Home-Diensten relevant sind, die Perspektive von Gesundheitsfachkräften auf ihre Arbeit in solchen Diensten, die Bedeutung dieser Versorgungsform aus Sicht der Patient*innen sowie die Erfahrungen von Familienangehörigen und Betreuenden mit Hospital-at-Home-Diensten.

Wie gingen wir vor?

Wir haben nach Forschungsarbeiten gesucht, die Erfahrungen, Einstellungen oder Überzeugungen zu Hospital-at-Home-Diensten aus der Sicht von Patient*innen, Betreuungspersonen, Gesundheitsfachpersonen, Manager*innen und Kostenträgern im Gesundheitswesen untersucht haben. Die Studien befassten sich mit bestehenden und im Aufbau befindlichen Hospital-at-Home-Diensten für Menschen mit einer Reihe von Erkrankungen wie Schlaganfall, Lungenentzündung oder nach Operationen. Die Studien nutzten Interviews oder Fokusgruppen, um die Ansichten von Menschen zu erforschen, die an der Durchführung oder Inanspruchnahme von Hospital-at- Home-Diensten beteiligt waren. Wir haben die Ergebnisse der einzelnen Studien bewertet und zusammengefasst. Wir haben die wichtigsten Ergebnisse der einzelnen Studien identifiziert und die Vertrauenswürdigkeit bewertet. Die Vertrauenswürdigkeit hing beispielsweise davon ab, wie viele Informationen zu einem bestimmten Ergebnis in den Studien enthalten waren.

Was fanden wir?

Wir fanden 52 Studien, die Hospital-at-Home-Dienste untersuchten, darunter 31 Studien zur frühzeitigen Entlassung, 16 Studien zur Vermeidung von Einweisungen und fünf Studien, die eine Kombination aus frühzeitiger Entlassung und Vermeidung von Einweisungen untersuchten. Im Rahmen dieser Studien wurden Interviews oder Fokusgruppen mit 662 Mitarbeitenden des Gesundheitswesens, 900 Patient*innen, 417 Betreuungspersonen und acht Kostenträgern im Gesundheitswesen durchgeführt.

Insgesamt haben wir nach Auswertung aller Studien 12 Hauptergebnisse ermittelt. Wir haben diese Ergebnisse wie folgt gruppiert: (1) Entwicklung der Beziehung zwischen den Beteiligten und dem Versorgungssystem vor der Implementierung, (2) Prozesse, Ressourcen und Fähigkeiten, die für eine sichere und wirksame Durchführung erforderlich sind, (3) Akzeptanz und Wirkungen auf die Betreuungspersonen und (4) Nachhaltigkeit der Hospital-at-Home-Dienste. Wir haben Vertrauen in die meisten unserer Ergebnisse, jedoch sind wir weniger sicher in Bezug auf einige Ergebnisse. Das liegt hauptsächlich an der geringen Anzahl von Studien und Interviews mit Gesundheitsförderern, die zu diesem Review beigetragen haben.

Was schränkt die Evidenz ein?

Mit einer Ausnahme stammten alle Studien aus Ländern mit hohem Einkommen, so dass unsere Ergebnisse möglicherweise nicht für Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen gelten. Einige Studien enthielten nicht alle nützlichen Informationen. So wurden beispielsweise die Personalausstattung und die Art der Aufgaben der Hospital-at-Home-Dienste nicht immer aufgeführt.

Wie aktuell ist die vorliegende Evidenz?

Die Evidenz ist auf dem Stand von November 2022.