Welchen Nutzen und welche Risiken haben Gonadotropin-Releasing-Hormon-Analoga (GnRH-Analoga) bei Schmerzen im Zusammenhang mit Endometriose?

Hauptaussagen

GnRH-Analoga bieten im Vergleich zu Placebo oder Gestagenen eine stärkere Schmerzlinderung. Der stärkste Rückgang der Knochendichte wurde jedoch bei der Verwendung von GnRH-Analoga im Vergleich zu dem Gestagen Gestrinon und GnRH-Analoga zusammen mit kalziumregulierenden Mitteln (die auf die Knochen wirken) festgestellt. 

Die meisten unerwünschten Wirkungen waren Hitzewallungen bei Patientinnen, die mit GnRH-Analoga oder Gestrinon (Hormon) behandelt wurden, und Gewichtszunahme bei der Behandlung mit Danazol (Hormon).

Weitere gut konzipierte Studien sind erforderlich, um die Vorteile und Risiken des Einsatzes von GnRH-Analoga und anderer hormoneller Behandlungsmöglichkeiten bei Schmerzen im Zusammenhang mit Endometriose besser zu verstehen.

Was ist Endometriose?

Endometriose ist eine häufige Erkrankung, die Frauen im gebärfähigen Alter betrifft und in der Regel auf das Vorhandensein von endometriumähnlichem Gewebe außerhalb der Gebärmutter zurückzuführen ist. Die am häufigsten genannten Symptome sind Schmerzen und Unfruchtbarkeit.

Was sind GnRH-Analoga?

GnRH-Analoga sind eine Gruppe von Wirkstoffen, die häufig zur Behandlung von Endometriose eingesetzt werden. GnRH-Analoga sind eine synthetische Form des Hormons Gonadorelin, das vom Hypothalamus im Gehirn freigesetzt wird. Sie regen die Hypophyse im Gehirn an, luteinisierendes Hormon (LH) und follikelstimulierendes Hormon (FSH), beides Fortpflanzungshormone, zu produzieren. Diese Fortpflanzungshormone regen außerdem die Produktion von Progesteron und Östrogen in den Eierstöcken an, den Hormonen, die den Menstruationszyklus steuern. 

Die dauerhafte Anwendung von GnRH-Analoga führt jedoch zu einer Unterdrückung der Eierstockfunktion und damit zu einem Rückgang der Östrogen- und Progesteronspiegel. Dies wiederum führt zu einem Rückgang des Gebärmutterschleimhautgewebes und damit zu einer Verringerung der Beschwerden bei Endometriose.

Da GnRH-Analoga die Produktion von Fortpflanzungshormonen vorübergehend stoppen, ahmen sie die Symptome der Menopause nach, einschließlich einer Abnahme der Knochendichte (Menge an Kalzium und anderen Mineralien in den Knochen).

Was wollten wir herausfinden?

Im aktuellen Review untersuchten wir Frauen mit Endometriose, die mit GnRH-Analoga behandelt wurden, und verglichen diese Behandlung mit anderen Formen der Hormonbehandlung.

Wir wollten herausfinden, ob GnRH-Analoga besser schmerzlindernd wirken als andere Hormonbehandlungen und welche Auswirkungen sie auf die Knochendichte haben.

Darüber hinaus wollten wir herausfinden, ob GnRH-Analoga mit einer verbesserten Lebensqualität einhergehen. Auch unerwünschte Wirkungen wollten wir erforschen.

Wie gingen wir vor?

In diesem Review wurde nach Studien gesucht, in denen die Wirkung von GnRH-Analoga im Vergleich zu Placebo (Scheinbehandlung) und anderen Hormonbehandlungen bei Frauen mit Endometriose untersucht wurde. Wir verglichen die Ergebnisse der Studien, fassten diese mit statistischen Methoden zusammen und bewerteten die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz anhand von Faktoren wie der Studienmethodik und der Größe der Studien.

Was fanden wir?

Wir fanden 72 Studien, an denen 7355 Frauen mit Endometriose teilnahmen. 

- Bei den Gesamtschmerzen, die als Schmerzreduktion angegeben wurden, wurde ein Unterschied zugunsten von GnRH-Analoga im Vergleich zu Placebo festgestellt. Wir stellten fest, dass bei Frauen, die mit GnRH-Analoga behandelt wurden, die Beckenschmerzen weniger stark abnahmen und die Endometriose-Läsionen nach sechs Monaten der Behandlung zunahmen, verglichen mit Danazol. 

- Nach sechsmonatiger Behandlung waren die Schmerzen bei Frauen, die mit GnRH-Analoga behandelt wurden, stärker zurückgegangen als bei Frauen, die mit Gestrinon behandelt wurden. 

- Es wurde kein Unterschied bei den Werten auf der Schmerzskala zwischen der Behandlung mit GnRH-Analoga und anderen hormonellen Behandlungen festgestellt. 

- Die meisten unerwünschten Wirkungen wurden bei Frauen beobachtet, die mit GnRH-Analoga im Vergleich zu Placebo (Hitzewallungen), mit Danazol (Gewichtszunahme) und Gestrinon (Hitzewallungen) behandelt wurden. 

- Eine stärkere Abnahme der Knochendichte wurde bei GnRH-Analoga alleine im Vergleich zu Gestrinon und GnRH-Analoga kombiniert mit kalziumregulierenden Mitteln festgestellt. 

- Bei den anderen untersuchten Vergleichen sind wir uns über die Wirkung nicht sicher. Beachtet werden muss, dass die Evidenz für die anderen Vergleiche häufig von (sehr) geringer Qualität war.

Was schränkt die Evidenz ein?

Die eingeschlossenen Studien hatten eine geringe Qualität, vor allem wurden die Studienmethoden und die Ergebnisse unzureichend berichtet.

Wie aktuell ist die vorliegende Evidenz?

Die Evidenz ist auf dem Stand von Mai 2022.