Kernaussagen

• Uterotonika (Medikamente, die Gebärmutterkontraktionen auslösen) sind möglicherweise nicht wirksamer als Placebo (Scheinbehandlung) oder der Verzicht auf eine Behandlung, um eine manuelle Ablösung der Plazenta, also die Entfernung der Plazenta durch das Einführen der Hand in die Gebärmutter, zu vermeiden. Uterotonika reduzieren wahrscheinlich weder das Risiko starker Blutungen noch die Notwendigkeit einer Bluttransfusion, bei der gespendetes Blut verwendet wird, um Personen mit starkem Blutverlust zu behandeln.

• Die verschiedenen Typen von Uterotonika weisen wahrscheinlich kaum oder gar keine Unterschiede in ihrer Wirksamkeit zur Vermeidung der manuellen Plazentaablösung auf und reduzieren möglicherweise nicht den Bedarf an Bluttransfusionen.

• Weitere Forschung ist erforderlich, um herauszufinden, wie man am besten mit einer verzögerten Abstoßungen der Plazenta umgeht.

Was ist eine verzögerte Abstoßung der Plazenta?

Die Plazenta bildet sich während der Schwangerschaft in der Gebärmutter, um das Kind über die Blutgefäße in der Nabelschnur mit Sauerstoff und Nährstoffen zu versorgen. Normalerweise wird die Plazenta kurz nach der Geburt des Kindes als Nachgeburt ausgestoßen. Eine verzögerte Abstoßung liegt vor, wenn sich die Plazenta nicht innerhalb von 30 bis 60 Minuten nach der Geburt des Kindes von selbst löst. Dies kann bei der Mutter zu gefährlichen Blutungen führen.

Was wollten wir herausfinden?

Wir wollten wissen, ob Uterotonika, die eine Kontraktion der Gebärmutter bewirken (z. B. Misoprostol, Carbetocin und Oxytocin) die Ablösung einer verbliebenen Plazenta unterstützen können, ohne dass die Frau operiert werden muss. Wir wollten auch herausfinden, ob diese Medikamente Komplikationen wie starke Blutungen oder die Notwendigkeit von Bluttransfusionen verringern.

Wie gingen wir vor?

Wir suchten nach Studien, die verschiedene Uterotonika miteinander, mit Placebo oder mit keiner Behandlung bei einer verzögerten Abstoßung der Plazenta verglichen. Wir fassten die Ergebnisse zusammen, verglichen sie und bewerteten dann, wie viel Vertrauen wir in die Evidenz haben, indem wir Aspekte wie die Studienmethoden und die Anzahl der Teilnehmenden berücksichtigten.

Was fanden wir?

Wir fanden fünf Studien, in denen 560 Frauen mit verzögerter Abstoßung der Plazenta untersucht wurden. In vier Studien wurden die Frauen nach dem Zufallsprinzip einer von zwei oder drei Behandlungsgruppen zugeteilt. In einer Studie wurden die Frauen nicht nach dem Zufallsprinzip in verschiedene Behandlungsgruppen eingeteilt. Die Studien konzentrierten sich auf Frauen in der späten Schwangerschaft.

Hauptergebnisse

• Uterotonika sind möglicherweise nicht wirksamer als Placebo (Scheinbehandlung) oder der Verzicht auf eine Behandlung, um eine manuelle Ablösung der Plazenta zu vermeiden. Uterotonika reduzieren wahrscheinlich auch nicht das Risiko starker Blutungen oder die Notwendigkeit einer Bluttransfusion. Wir sind uns nicht sicher, wie sich Uterotonika auf die Höhe des Blutverlustes auswirken.

• Es ist unsicher, ob Misoprostol einen Einfluss auf das durch Blutverlust verursachte Zittern hat.

• Die Verabreichung von Carbetocin in die Vene verringert wahrscheinlich nicht die Notwendigkeit einer manuellen Ablösung der Plazenta und möglicherweise auch nicht die Notwendigkeit einer Bluttransfusion im Vergleich zur Verabreichung von Misoprostol unter die Zunge.

• Misoprostol, das unter die Zunge verabreicht wird, hat wahrscheinlich im Vergleich zu in die Nabelschnurvene verabreichtem Oxytocin keinen Einfluss auf die Notwendigkeit einer manuellen Plazentaablösung und möglicherweise auch keinen Einfluss auf das Risiko einer Bluttransfusion.

• In die Vene verabreichtes Carbetocin verringert im Vergleich zu in die Nabelschnurvene verabreichtem Oxytocin wahrscheinlich nicht die Notwendigkeit einer manuellen Ablösung der Plazenta, verringert aber möglicherweise die Zahl der Bluttransfusionen geringfügig .

• Wir wissen nicht, ob die Verabreichung von Oxytocin in die Vene im Vergleich zur Verabreichung von Oxytocin in die Nabelschnurvene Auswirkungen auf die Notwendigkeit einer manuellen Ablösung der Plazenta hat.

Was schränkt die Evidenz ein?

Unser Vertrauen in die Evidenz reichte von sehr niedrig bis moderat. Zukünftige Forschungen könnten unsere Schlussfolgerungen ändern. Drei Hauptfaktoren schränken die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz ein. Erstens beeinträchtigen Probleme bei der Konzeption oder Durchführung vieler Studien die Zuverlässigkeit der Ergebnisse. So ist es zum Beispiel möglich, dass die Studienteilnehmerinnen wussten, welche Behandlung sie bekamen. Zweitens waren die Ergebnisse der verschiedenen Studien sehr unterschiedlich. Schließlich fanden wir nur wenige Studien, und einige davon waren sehr klein, d.h. es nahmen nur wenige Frauen teil.

Wie aktuell ist die vorliegende Evidenz?

Diese Evidenz ist auf dem Stand vom 25. April 2024.