Mensajes clave
Once ensayos en los que participaron 2100 personas sugieren actualmente que existe un posible efecto beneficioso del uso de una intervención especial (angioplastia con parche) tras una endarterectomía carotídea.
¿Qué es la endarterectomía carotídea?
Cerca del 20% de los ictus se producen por un estrechamiento de la arteria carótida (la principal arteria que suministra sangre al cerebro). El estrechamiento de la arteria carótida se puede tratar con una intervención quirúrgica llamada endarterectomía carotídea, que consiste en cortar la arteria y eliminar unas sustancias grasas llamadas placas. Esta intervención ensancha la arteria y, por tanto, reduce el riesgo de ictus. Sin embargo, existe una pequeña posibilidad de que la operación en sí misma pueda provocar un ictus.
¿Qué es el cierre primario y qué es la angioplastia con parche?
Tras eliminar las placas de la arteria, el cirujano podría simplemente juntar los dos bordes del orificio y coserlo para cerrarlo (cierre primario) o puede cerrar el orificio con un parche, cosiendo los bordes del orificio a los bordes del parche para ensanchar más la arteria (angioplastia con parche). Este parche puede ser de material sintético o puede ser un trozo de la propia vena del paciente.
¿Qué se quería averiguar?
Se quería averiguar si las personas sometidas a una angioplastia con parche después de una endarterectomía carotídea (en comparación con las sometidas a un cierre primario) tienen menos posibilidades de sufrir un ictus o de morir a corto o largo plazo después de la operación, o si tienen menos posibilidades de que su arteria se vuelva a estrechar, sin sufrir muchas más complicaciones en el momento de la operación.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que compararan la angioplastia con parche y el cierre primario en personas sometidas a endarterectomía carotídea. Se compararon y resumieron los resultados y la confianza en la evidencia se calificó según factores como la metodología y el tamaño de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 11 estudios con 2100 participantes sometidos a 2304 operaciones de endarterectomía carotídea. Los estudios se realizaron en todo el mundo.
Resultados principales
La angioplastia con parche redujo el riesgo de ictus a corto y largo plazo después de la cirugía en comparación con el cierre primario. La angioplastia con parche podría reducir el riesgo de que la arteria se obstruya y el riesgo de que el paciente sufra un ictus o muera a largo plazo.
Principales limitaciones de la evidencia
Algunos estudios hicieron un seguimiento de los participantes durante un máximo de cinco años, mientras que otros dejaron de hacerlo después de abandonar el hospital. Esto genera dudas acerca de la evidencia.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta septiembre de 2021.
En comparación con el cierre primario, la angioplastia carotídea con parche podría reducir el riesgo de oclusión arterial perioperatoria y la reestenosis a largo plazo de la arteria operada. Parece que reduce el riesgo de accidente cerebrovascular ipsilateral durante el período perioperatorio y a largo plazo y el riesgo de cualquier accidente cerebrovascular a largo plazo en comparación con el cierre primario. Sin embargo, la evidencia es incierta debido a la calidad limitada de los ensayos incluidos.
La angioplastia carotídea con parche podría reducir el riesgo de oclusión aguda o de reestenosis de la arteria carótida a largo plazo y el subsiguiente accidente cerebrovascular isquémico en personas sometidas a endarterectomía carotídea. Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada originalmente en 1995 y actualizada en 2008.
Evaluar la seguridad y la eficacia de la angioplastia carotídea con parche habitual o selectiva, con un parche venoso o un parche sintético, en comparación con el cierre primario en personas sometidas a endarterectomía carotídea. Se quería evaluar la hipótesis principal de que la angioplastia carotídea con parche da lugar a una menor tasa de reestenosis arterial grave y, por tanto, a menos accidentes cerebrovasculares recurrentes y muertes relacionadas con los accidentes cerebrovasculares, sin un aumento considerable de las complicaciones perioperatorias.
En septiembre de 2021 se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group), CENTRAL, MEDLINE, Embase, otras dos bases de datos y dos registros de ensayos.
Ensayos controlados aleatorizados y ensayos cuasialeatorizados que compararon la angioplastia carotídea con parche con el cierre primario en personas sometidas a endarterectomía carotídea.
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la elegibilidad y el riesgo de sesgo; extrajeron los datos y determinaron la certeza de la evidencia mediante el método GRADE. Los desenlaces de interés incluyeron el accidente cerebrovascular, la muerte, las complicaciones significativas relacionadas con la cirugía y la reestenosis u oclusión de la arteria durante el período perioperatorio (en el transcurso de los 30 días desde la operación) o durante el seguimiento a largo plazo.
Se incluyeron 11 ensayos con 2100 participantes sometidos a 2304 operaciones de endarterectomía carotídea. La calidad de los ensayos fue, en general, deficiente. El seguimiento de los ensayos varió desde el momento del alta hospitalaria hasta los cinco años. En comparación con el cierre primario, la angioplastia carotídea con parche podría dar lugar a una diferencia escasa o nula en la reducción del riesgo de cualquier accidente cerebrovascular durante el período perioperatorio (odds ratio [OR] 0,57; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,31 a 1,03; p = 0,063; ocho estudios, 1769 participantes; evidencia de certeza muy baja), pero podría disminuir el riesgo de cualquier accidente cerebrovascular durante el seguimiento a largo plazo (OR 0,49; IC del 95%: 0,27 a 0,90; p = 0,022; siete estudios, 1332 participantes; evidencia de certeza muy baja). En los estudios incluidos, la angioplastia carotídea con parche dio lugar a un menor riesgo de accidente cerebrovascular ipsilateral durante el período perioperatorio (OR 0,31; IC del 95%: 0,15 a 0,63; p = 0,001; siete estudios, 1201 participantes; evidencia de certeza muy baja) y durante el seguimiento a largo plazo (OR 0,32; IC del 95%: 0,16 a 0,63; p = 0,001; seis estudios, 1141 participantes; evidencia de certeza muy baja). La intervención se asoció con una reducción del riesgo de cualquier accidente cerebrovascular o muerte durante el seguimiento a largo plazo (OR 0,59; IC del 95%: 0,42 a 0,84; p = 0,003; seis estudios, 1019 participantes; evidencia de certeza muy baja). Además, los estudios incluidos indican que la angioplastia carotídea con parche podría reducir el riesgo de oclusión arterial perioperatoria (OR 0,18; IC del 95%: 0,08 a 0,41; p < 0,0001; siete estudios, 1435 participantes; evidencia de certeza baja), y podría reducir el riesgo de reestenosis durante el seguimiento a largo plazo (OR 0,24; IC del 95%: 0,17 a 0,34; p < 0,00001; ocho estudios, 1719 participantes; evidencia de certeza baja). Los estudios registraron muy pocas complicaciones arteriales, como hemorragias, infecciones, parálisis de los nervios craneales y formación de pseudoaneurismas, tanto con el parche como con el cierre primario. No se encontró una correlación entre el uso de la angioplastia con parche y el riesgo de muerte perioperatoria o a largo plazo relacionada con el accidente cerebrovascular o las tasas de muerte por todas las causas.
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