¿Los consejos de los médicos ayudan a las personas que fuman a dejar de fumar? Incluso cuando los médicos dan consejos breves y sencillos sobre cómo dejar de fumar, esto aumenta las probabilidades de que alguien que fuma lo deje con éxito y continúe sin fumar a los 12 meses después. Un asesoramiento más intensivo puede dar lugar a tasas ligeramente más altas de abandono del hábito. Proporcionar apoyo de seguimiento después de ofrecer el consejo puede aumentar ligeramente las tasas de abandono del hábito de fumar.
El asesoramiento simple tiene un efecto pequeño sobre las tasas de abandono del hábito. Al suponer una tasa de abandono sin ayuda del 2% al 3%, una breve intervención de asesoramiento puede aumentar el abandono en el 1% al 3% más. Los componentes adicionales parecen tener sólo un pequeño efecto, aunque hay un pequeño beneficio adicional de las intervenciones más intensivas en comparación con las intervenciones muy breves.
Los profesionales sanitarios suelen aconsejar a las personas que mejoren su salud dejando de fumar. Dicho consejo puede ser breve o formar parte de intervenciones de mayor intensidad.
Los objetivos de esta revisión fueron evaluar la efectividad del asesoramiento de los médicos en la promoción del abandono del hábito de fumar; comparar las intervenciones mínimas de los médicos con las intervenciones más intensivas; evaluar la efectividad de diversas ayudas al asesoramiento en la promoción del abandono del hábito de fumar y determinar el efecto del asesoramiento antitabaquismo sobre la mortalidad específica de la enfermedad y la mortalidad por todas las causas.
En enero de 2013 se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Adicción al Tabaco (Cochrane Tobacco Addiction Group) para encontrar ensayos de intervenciones que involucraran a médicos. También se realizaron búsquedas en las bases de datos de América Latina a través de la BVS (Virtual Library in Health) en febrero de 2013.
Ensayos aleatorizados de asesoramiento para dejar de fumar por parte de un médico en los que se evaluó la abstinencia al menos seis meses después de haberse dado el asesoramiento por primera vez.
Se extrajeron por duplicado los datos sobre el ámbito en el que se proporcionó el asesoramiento, el tipo de asesoramiento dado (mínimo o intensivo), y si se utilizaron ayudas para el asesoramiento, las medidas de resultado, el método de asignación al azar y la completitud del seguimiento.
La principal medida de resultado fue la abstinencia del hábito de fumar después de al menos seis meses de seguimiento. También se examinó el efecto del asesoramiento sobre la mortalidad cuando se dispuso de datos de seguimiento a largo plazo. Se utilizó la definición más rigurosa de abstinencia en cada ensayo y las tasas bioquímicamente validadas, cuando estaban disponibles. Las personas que se perdieron durante el seguimiento fueron contadas como fumadores. Los efectos se expresaron como riesgos relativos. Cuando fue posible, se realizó un metanálisis con el uso de un modelo de efectos fijos de Mantel-Haenszel.
Se identificaron 42 ensayos, realizados entre 1972 y 2012, que incluyeron a más de 31 000 fumadores. En algunos ensayos, los participantes corrían el riesgo de presentar enfermedades específicas (enfermedad torácica, diabetes, cardiopatía isquémica), pero la mayoría procedían de poblaciones no seleccionadas. El escenario más habitual para la prestación de asesoramiento fue la atención primaria. Otros escenarios incluyeron salas de hospital y clínicas ambulatorias y consultorios laborales.
Los datos agrupados de 17 ensayos de asesoramiento breve versus ningún asesoramiento (o atención habitual) detectaron un aumento significativo en la tasa de abandono del hábito de fumar (riesgo relativo [RR] 1,66; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,42 a 1,94). Entre los 11 ensayos en los que se consideró que la intervención era más intensiva, el efecto estimado fue mayor (RR 1,84; IC del 95%: 1,60 a 2,13), pero no hubo diferencias estadísticas entre los subgrupos de intervención intensiva y mínima. La comparación directa del asesoramiento intensivo versus el mínimo mostró una pequeña ventaja del asesoramiento intensivo (RR 1,37; IC del 95%: 1,20 a 1,56). La comparación directa también indicó un beneficio pequeño de las visitas de seguimiento. Sólo un estudio determinó el efecto de asesoramiento sobre el tabaquismo en la mortalidad. Este estudio no encontró diferencias estadísticamente significativas en las tasas de mortalidad a los 20 años de seguimiento.
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