Corticosteroides a dosis baja a corto plazo en comparación con placebo y antiinflamatorios no esteroideos en pacientes con artritis reumatoide
Los corticosteroides pueden aliviar la inflamación, y a dosis altas tienen un efecto drástico en los síntomas de la artritis reumatoide. Sin embargo, se utilizan sólo temporalmente, debido a los graves efectos adversos que se producen durante su uso a largo plazo. La revisión encontró que los corticoesteroides a dosis bajas son muy efectivos. Son más eficaces que los fármacos antiartríticos habituales (antiinflamatorios no esteroideos o AINE). Sin embargo, es necesario considerar el riesgo de efectos perjudiciales, especialmente el riesgo de fracturas e infecciones.
La prednisolona a dosis bajas (que no superen los 15 mg diarios) se puede utilizar de manera intermitente en los pacientes con artritis reumatoide, en particular si la enfermedad no se puede controlar por otros medios. Sin embargo, es necesario considerar el riesgo de efectos perjudiciales, especialmente el riesgo de fracturas e infecciones. Debido a que la prednisolona es muy eficaz, ya no es necesario realizar ensayos a corto plazo controlados con placebo que estudien el efecto clínico de la prednisolona a dosis bajas u otros corticoesteroides orales.
Se ha cuestionado el efecto de los corticoesteroides a dosis bajas, equivalentes a 15 mg de prednisolona diarios o menos, en pacientes con artritis reumatoide. Se revisaron los ensayos que compararon los corticosteroides con placebo o con fármacos antiinflamatorios no esteroideos.
Determinar si a corto plazo (es decir, como se registra en el primer mes de tratamiento), los corticoesteroides orales a dosis bajas (correspondientes a un máximo de 15 mg de prednisolona diarios) son superiores a placebo y a los fármacos antiinflamatorios no esteroideos en los pacientes con artritis reumatoide.
PubMed, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, listas de referencias y un archivo personal. Fecha de la última búsqueda noviembre de 2007.
Todos los ensayos aleatorizados que compararon un corticoesteroide oral (que no excedía el equivalente a 15 mg de prednisolona diarios) con placebo o un fármaco antiinflamatorio no esteroideo fueron elegibles si informaron de resultados clínicos en el transcurso de un mes desde el inicio del tratamiento. Para los efectos adversos también se seleccionaron ensayos a largo plazo.
Las decisiones sobre los ensayos que se debían incluir fueron tomadas de manera independiente por dos observadores sobre la base de las secciones de métodos de los ensayos. Para los análisis estadísticos se utilizó la diferencia de medias estandarizada (modelo de efectos aleatorios).
Se incluyeron once ensayos con 462 pacientes. Dos ensayos controlados con placebo tuvieron una ocultación adecuada de la asignación. Para la sensibilidad de las articulaciones, la diferencia de medias estandarizada fue -0,52; intervalo de confianza [IC] del 95%: -1,01 a -0,03, para el dolor fue -0,67; IC del 95%: -1,58 a 0,23, y para la fuerza de prensión, 0,22; IC del 95%: -0,40 a 0,84. Las estimaciones de los demás ensayos fueron considerablemente mayores.
La prednisolona también tuvo un mayor efecto que los fármacos antiinflamatorios no esteroideos sobre la sensibilidad de las articulaciones (-0,63; IC del 95%: -1,16 a -0,11) y el dolor (-1,25; IC del 95%: -2,24 a -0,26), mientras que la diferencia en la fuerza de prensión no fue significativa (0,31; IC del 95%: -0,02 a 0,64). Los principales efectos perjudiciales del tratamiento a largo plazo fueron las fracturas vertebrales y las infecciones.
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