La fisioterapia torácica activa puede no ser útil para todos los lactantes a los que se les retira la asistencia respiratoria mecánica. La ventilación mecánica (respiración asistida por máquinas) aumenta las secreciones pulmonares del lactante. Se cree que la fisioterapia torácica (golpecitos o vibraciones en el pecho) despeja los pulmones del lactante, y a menudo se hace cuando se retira al lactante del respirador (extubación). Aunque esta revisión encontró un efecto beneficioso de la fisioterapia en términos de menos lactantes que necesitan volver al respirador, no se mostraron otros efectos beneficiosos. Además, este efecto beneficioso se debió principalmente a los resultados de estudios realizados hace mucho tiempo, antes de que se produjeran avances como mejores sistemas de humidificación para humedecer el aire que respira el lactante y el fármaco surfactante. Estos avances pueden haber reducido el riesgo de complicaciones en el momento de la extubación, por lo que es posible que estos resultados no se apliquen a los lactantes de las actuales salas de neonatología. Esta revisión no mostró evidencia de efectos perjudiciales en los lactantes que reciben un ciclo corto de fisioterapia torácica después de la extubación.
Hay que tener cuidado al interpretar los posibles efectos positivos de la fisioterapia torácica de una reducción en el uso de la reintubación y la tendencia a la disminución de la atelectasia posterior a la extubación, ya que el número de lactantes estudiados es pequeño, los resultados no son consistentes en todos los ensayos, los datos sobre la seguridad no son suficientes y la aplicabilidad para la práctica actual puede ser limitada.
La fisioterapia torácica se ha utilizado para eliminar las secreciones y ayudar a la ventilación pulmonar en los recién nacidos que han necesitado ventilación mecánica por problemas respiratorios. Sin embargo, hay preocupación por la seguridad de algunas formas de fisioterapia torácica.
Determinar los efectos de la fisioterapia torácica activa en lactantes extubados de la ventilación mecánica por insuficiencia respiratoria.
Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). La misma incluyó búsquedas en las bases de datos electrónicas: Base de datos de Oxford de ensayos perinatales; Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library, número 1, 2005); MEDLINE (1966 a febrero de 2009); CINAHL (1982 a febrero de 2009); y EMBASE (2006 a febrero de 2009), revisiones anteriores que incluyen referencias cruzadas, resúmenes, conferencias, actas de simposios, informantes expertos y búsqueda manual en revistas.
Todos los ensayos que utilizaron una asignación aleatorizada o cuasialeatorizada de los pacientes, en los que se comparó la fisioterapia torácica activa con técnicas no activas (p.ej., posicionamiento y succión solos) o ninguna intervención en el período de periextubación.
Los autores de la revisión realizaron de forma independiente la evaluación de la calidad metodológica y la extracción de los datos de los ensayos incluidos. Se realizaron análisis de subgrupos con diferentes frecuencias de tratamiento y con una edad gestacional inferior a las 32 semanas. El metanálisis se realizó mediante un modelo de efectos fijos. Los resultados se presentan como riesgo relativo (RR), diferencia de riesgo (DR) y número necesario a tratar (NNT) para los datos categóricos y diferencia de medias (DM) para los datos medidos en una escala continua. Todos los resultados se informaron con el uso de intervalos de confianza (IC) del 95%.
En esta revisión de cuatro ensayos, dos de los cuales se realizaron hace 15 y 23 años, no se observa un efecto beneficioso claro de la fisioterapia torácica activa periextubación. La fisioterapia torácica activa no redujo significativamente la tasa de colapso lobular postextubación [RR típico 0,80 (IC del 95%: 0,49,1,29)], aunque se mostró una reducción en el uso de la reintubación en el análisis general [RR típico 0,32 (IC del 95%: 0,13,0,82); RD típica -7% (IC del 95%: -13, -2); NNT 14 (IC del 95%: 8, 50)]. No hubo información suficiente para evaluar de forma adecuada los resultados a corto y largo plazo, con la inclusión de los efectos adversos.
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