Aproximadamente el 1% de los óvulos fertilizados se implantan fuera de la cavidad uterina y se desarrollan en embarazos extrauterinos conocidos como embarazos ectópicos. Los embarazos ectópicos pueden ocurrir en cualquier lugar a lo largo del tracto reproductivo, aunque el sitio más frecuente es la trompa de Falopio.
Un embarazo ectópico en la trompa de Falopio, si no se trata, puede causar ruptura de la trompa o hemorragia intraabdominal. Las opciones de tratamiento para el embarazo ectópico tubárico son la cirugía, el tratamiento médico y el manejo expectante.
Esta revisión de 35 ensayos controlados aleatorizados encontró que la cirugía laparoscópica es factible y menos costosa que la cirugía abierta en el tratamiento del embarazo ectópico tubárico. En pacientes seleccionadas se pueden utilizar opciones de tratamiento no quirúrgico. El tratamiento médico con metotrexato sistémico es una opción para las mujeres con embarazo ectópico tubárico sin signos de hemorragia cuyos niveles de hormona del embarazo son relativamente bajos. Todavía no es posible hacer una evaluación adecuada del tratamiento expectante del embarazo ectópico tubárico.
En el tratamiento quirúrgico del embarazo ectópico tubárico la cirugía laparoscópica es un tratamiento coste efectivo. Una opción alternativa de tratamiento no quirúrgico en pacientes seleccionadas es el tratamiento médico con metotrexato sistémico. Aún no es posible evaluare de manera adecuada el tratamiento expectante.
Las opciones de tratamiento para el embarazo ectópico tubárico son: 1) cirugía, p.ej. salpingectomía o salpingostomía, realizada por laparoscopia o por cirugía abierta; 2) tratamiento médico, con una variedad de fármacos, que se pueden administrar por varias vías, sistémicas o locales y 3) tratamiento expectante.
Evaluar la eficacia y la seguridad de la cirugía, el tratamiento médico y el tratamiento expectante de los embarazos ectópicos tubáricos con respecto al éxito del tratamiento primario, la preservación de las trompas y la fertilidad futura.
Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group), en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (hasta febrero 2006), el Current Controlled Trials Register (hasta octubre 2006) y MEDLINE (hasta octubre 2006).
Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon tratamientos en mujeres con embarazo tubárico ectópico.
Dos autores de la revisión de forma independiente extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos. Las diferencias se resolvieron mediante discusión con todos los autores de la revisión.
Se han analizado 35 estudios sobre el tratamiento del embarazo ectópico tubárico que describen 25 comparaciones diferentes.
Cirugía
La salpingostomía laparoscópica es significativamente menos exitosa que el enfoque quirúrgico abierto en cuanto a la eliminación del embarazo ectópico tubárico (dos ECA, n = 165, OR 0,28; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,09 a 0,86) debido a una tasa significativamente mayor de trofoblasto persistente en la cirugía laparoscópica (OR 3,5; IC del 95%: 1,1 a 11). Sin embargo, el enfoque laparoscópico es significativamente menos costoso que la cirugía abierta (p = 0.03). El seguimiento a largo plazo (n = 127) no muestra evidencia de una diferencia en la tasa de embarazos intrauterinos (OR 1,2; IC del 95%: 0,59 a 2,5) pero hay una tendencia no significativa a una menor tasa de embarazos ectópicos repetidos (OR 0,47; IC del 95%: 0,15 a 1,5).
Tratamiento médico
El metotrexato sistémico en un régimen intramuscular de dosis múltiples fijas tiene una tendencia no significativa a un mayor éxito del tratamiento que la salpingostomía laparoscópica (un ECA, n = 100, OR 1,8; IC del 95%: 0,73 a 4,6). No se encuentran diferencias significativas en el seguimiento a largo plazo (n = 74): embarazo intrauterino (OR 0,82, IC del 95%: 0,32 a 2,1) y embarazo ectópico repetido (OR 0,87, IC del 95%: 0,19 a 4,1).
tratamiento expectante
El tratamiento expectante es significativamente menos exitoso que el tratamiento con prostaglandinas (un ECA, n = 23, OR 0,08; IC del 95%: 0,02 a 0,39).
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