La administración de epinefrina nebulizada inhalada a los recién nacidos no está apoyada ni refutada por evidencia derivada de ensayos controlados aleatorizados. Después de la ventilación mecánica, los recién nacidos pueden desarrollar inflamación y obstrucción de la vía aérea (especialmente después de intubaciones prolongadas, traumáticas o múltiples). Estos eventos pueden afectar la respiración y causar el fracaso de la extubación. Debido a que la epinefrina puede reducir la inflamación y que ha demostrado que tiene un efecto para tratar el crup en los recién nacidos, se ha utilizado inmediatamente después de la extubación para prevenir los problemas respiratorios. Los autores de la revisión no identificaron estudios que examinaran resultados clínicamente relevantes después de la administración de epinefrina nebulizada en los recién nacidos. Concluyen que no hay evidencia que apoye o refute el uso de la epinefrina nebulizada inhalada en los recién nacidos.
Implicaciones para la práctica: No hay evidencia que apoye o que rechace el uso de epinefrina racémica nebulizada inhalada en los recién nacidos.
Implicaciones parala investigación: se necesitan ensayos controlados aleatorizados que comparen el uso de epinefrina racémica nebulizada inhalada con placebo después de la extubación de los recién nacidos. Su administración se debe evaluar como tratamiento habitual después de la extubación y como tratamiento específico para la obstrucción en la vía aérea superior después de la extubación. Las poblaciones de estudio deben incluir el grupo de recién nacidos con mayor riesgo de obstrucción de las vías respiratorias superiores por inflamación de la mucosa debido a sus pequeños diámetros glóticos y subglóticos (es decir, recién nacidos con un peso inferior a 1000 gramos al nacer).
Después de un periodo de ventilación mecánica se puede producir una obstrucción en las vías aéreas altas luego de la extubación en los recién nacidos, especialmente después de que han sido sometidos a intubaciones múltiples, prolongadas o traumáticas. El aumento posterior que se produce en la resistencia de las vías aéreas altas puede producir insuficiencia respiratoria y el fracaso de la extubación. Las propiedades vasoconstrictoras de la epinefrina y su demostrada eficacia en el tratamiento del crup en los recién nacidos han dado lugar a la administración habitual de epinefrina nebulizada inhalada inmediatamente después de la extubación en algunas unidades neonatales. Las revisiones y los libros de texto también recomiendan su administración en los recién nacidos que tienen obstrucción de la tráquea y estridor después de la extubación.
El objetivo primario fue evaluar si la administración de epinefrina nebulizada inmediatamente después de la extubación en los recién nacidos neonatos desconectados de la VPPI reduce la necesidad de proporcionar apoyo respiratorio adicional posteriormente.
Se realizaron búsquedas en: MEDLINE desde 1966 hasta septiembre 2000; CINAHL desde 1982 hasta septiembre 2000; Current Contents desde 1994 hasta septiembre 2000; y el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (The Cochrane Library, Número 3, 2000). Estas búsquedas se actualizaron para esta revisión en septiembre 2001. Las búsquedas anteriores hasta marzo 1999 incluyeron la Base de Datos de Oxford de Ensayos Perinatales, informantes expertos y búsquedas manuales en revistas principalmente en idioma inglés, revisiones anteriores que incluyen referencias cruzadas, resúmenes y actas de conferencias y simposios.
La búsqueda se actualizó en diciembre 2009.
Todos los ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados en los que se comparó la epinefrina nebulizada con placebo inmediatamente después de la extubación en recién nacidos que se han desconectado de la VPPI y se han extubado, con respecto a resultados clínicamente importantes (es decir, necesidad de asistencia respiratoria adicional, aumento de la necesidad de oxígeno, dificultad respiratoria, estridor o aparición de efectos secundarios).
Ningún estudio cumplió los criterios de inclusión de esta revisión.
No se identificaron estudios que examinaran el efecto de la epinefrina nebulizada inhalada sobre resultados clínicamente importantes en los recién nacidos extubados.
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