Antecedentes
El hábito de fumar es la principal causa de muerte y de enfermedad prevenible en todo el mundo. Dejar de fumar mejora enormemente la salud de las personas, incluso cuando son mayores. Se utilizan diferentes tipos de hipnoterapia para tratar de ayudar a las personas a abandonar el tabaquismo. Algunos métodos tratan de disminuir el deseo de fumar, fortalecen la voluntad para dejar de fumar o intentan ayudar a concentrarse en el "programa para dejar de fumar". Se examinó la evidencia sobre el efecto de la hipnoterapia en personas que querían dejar de fumar.
Características de los estudios
Se encontraron 14 estudios que comparaban la hipnoterapia con otros enfoques para ayudar a las personas a dejar de fumar (incluido el asesoramiento breve o la orientación más intensiva para dejar de fumar) o ningún tratamiento. En general, se incluyeron 1926 personas. Los estudios duraron al menos seis meses. Los estudios variaron enormemente en cuanto a los tratamientos que compararon, por lo que fue difícil combinar sus resultados. Se buscó evidencia hasta el 18 julio 2018.
Resultados clave
Cuando se combinaron los resultados de seis estudios (con un total de 957 personas) no hubo evidencia de que la hipnoterapia ayudara a las personas a dejar de fumar más que las intervenciones conductuales, como la orientación, cuando se administran durante el mismo período de tiempo. Tampoco hubo evidencia de que hubiera una diferencia entre la hipnoterapia y los programas de orientación más prolongados cuando se combinaron los resultados de dos estudios (269 personas). Un estudio comparó la hipnoterapia con ningún tratamiento y encontró un efecto a favor de la hipnoterapia, aunque el estudio era pequeño (40 personas) y tuvo problemas con sus métodos, lo que significa que no es posible tener seguridad en cuanto a este resultado. La mayoría de los estudios no estableció si también habían evaluado la seguridad de la hipnoterapia. Cinco estudios analizaron el agregado de hipnoterapia a los tratamientos existentes y encontraron un efecto, aunque los estudios estuvieron en alto riesgo de sesgo y hubo diferencias grandes e inexplicables en sus resultados. Un estudio que comparó la hipnoterapia y la relajación no encontró diferencias en los efectos secundarios.
Certeza de la evidencia
La evidencia de esta revisión varía de certeza baja a muy baja, debido a que no hubo suficiente información y muchos de los estudios tuvieron problemas con el diseño.
No existe evidencia clara de que la hipnoterapia sea mejor que otros enfoques para ayudar a las personas a dejar de fumar. Si se presenta un beneficio, la evidencia actual indica que, como máximo, el beneficio es pequeño. Se necesitan estudios más amplios y de alta calidad.
No hay evidencia suficiente para determinar si la hipnoterapia es más efectiva para el abandono del hábito de fumar que otras formas de apoyo conductual o el abandono del hábito sin asistencia. Si se presenta un beneficio, la evidencia actual indica que, como máximo, el beneficio es pequeño. Hay muy poca evidencia sobre si la hipnoterapia causa efectos adversos, aunque los datos existentes no muestran evidencia de que lo haga. Se necesitan ensayos controlados aleatorios adicionales de gran tamaño y de alta calidad, así como evaluaciones más exhaustivas de la seguridad, sobre este tema.
La hipnoterapia es ampliamente promovida como un método para ayudar a dejar de fumar. Su intención es actuar sobre los impulsos subyacentes para debilitar el deseo de fumar o fortalecer la voluntad de dejar de fumar.
Evaluar el efecto y la seguridad de la hipnoterapia para el abandono del hábito de fumar.
Para esta actualización se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Adicción al Tabaco (Cochrane Tobacco Addiction Group Specialized Register) y en los registros de ensayos (ClinicalTrials.gov y la Plataforma Internacional de Registros de Ensayos Clínicos de la OMS), mediante el uso de los términos "smoking cessation" (abandono del hábito de fumar) e "hypnotherapy" (hipnoterapia) o "hypnosis" (hipnosis), sin restricciones en cuanto al idioma o la fecha de publicación. La búsqueda más reciente se realizó el 18 julio 2018.
Se consideraron los ensayos controlados aleatorios que reclutaron a personas que fumaban e implementaron una intervención de hipnoterapia para el abandono del hábito de fumar en comparación con ningún tratamiento o con cualquier otra intervención terapéutica. Los ensayos debían informar las tasas de abandono del hábito de fumar al menos seis meses después del inicio del tratamiento. Al menos dos autores de la revisión evaluaron la elegibilidad de los estudios.
Al menos dos autores de la revisión extrajeron de forma independiente los datos sobre las características de los participantes, el tipo y la duración de la hipnoterapia, la naturaleza del grupo de control, el estado del hábito de fumar, el método de asignación al azar y la completitud del seguimiento. Además, estos autores evaluaron la calidad de los estudios incluidos de forma independiente. Para realizar este trabajo, se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane.
La medida de resultado principal fue la abstinencia del hábito de fumar después de al menos seis meses de seguimiento. Se utilizó la definición más rigurosa de abstinencia en cada ensayo y las tasas validadas bioquímicamente, cuando estaban disponibles. Se consideró que las personas que se perdieron durante el seguimiento aún seguían fumando. Los efectos se resumieron como cocientes de riesgos (CR) e intervalos de confianza (IC) del 95%. Cuando fue posible, se realizó un metanálisis con un modelo de efectos fijos. También se registraron todos los eventos adversos informados.
Se incluyeron tres ensayos nuevos en esta actualización, lo cual produce un total de 14 estudios incluidos que compararon la hipnoterapia con 22 intervenciones de control diferentes. Los estudios incluyeron a 1926 participantes en total. Los estudios fueron diversos y no fue posible realizar un único metanálisis. Se estimó que solo un estudio estuvo en riesgo de sesgo global alto; diez estuvieron en riesgo de sesgo alto y tres en riesgo incierto. Los estudios no proporcionaron evidencia fiable de un mayor beneficio de la hipnoterapia en comparación con otras intervenciones o con ningún tratamiento para el abandono del hábito de fumar. La mayoría de los estudios individuales no encontraron diferencias estadísticamente significativas en las tasas de abandono del hábito después de seis meses o más, y los estudios que detectaron diferencias generalmente presentaban limitaciones metodológicas.
El agrupamiento de grupos pequeños de estudios relativamente comparables no proporcionó evidencia fiable de un efecto específico de la hipnoterapia en relación con los controles. Hubo evidencia de baja certeza, limitada por la imprecisión y el riesgo de sesgo, que no mostró diferencias estadísticamente significativas entre la hipnoterapia y los tratamientos conductuales con atención pareada (CR 1,21; IC del 95%: 0,91 a 1,61; I2 = 36%; 6 estudios, 957 participantes). Los resultados fueron igualmente imprecisos, y también limitados por el riesgo de sesgo, al comparar la hipnoterapia con las intervenciones conductuales intensivas (no pareadas para el tiempo de contacto) (CR 0,93; IC del 95%: 0,47 a 1,82; I2 = 0%; dos estudios, 211 participantes; evidencia de certeza muy baja). Los resultados de un estudio pequeño (40 participantes) detectaron un beneficio estadísticamente significativo de la hipnoterapia en comparación con ninguna intervención (CR 19,00; IC del 95%: 1,18 a 305,88), aunque esta evidencia se consideró de muy baja certeza debido al alto riesgo de sesgo y la imprecisión. No se detectaron diferencias significativas en las comparaciones de la hipnoterapia con intervenciones conductuales breves (CR 0,98; IC del 95%: 0,57 a 1,69; I² = 0%; 2 estudios, 269 participantes), el tabaquismo rápido/enfocado (CR 1,00; IC del 95%: 0,43 a 2,33; I2 = 65%; 2 estudios, 54 participantes) y las farmacoterapias (CR 1,68; IC del 95%: 0,88 a 3,20; I2 = 5%; 2 estudios, 197 participantes). Cuando la hipnoterapia se evaluó como un complemento de otros tratamientos, el resultado agrupado de cinco estudios mostró un beneficio estadísticamente significativo a favor de la hipnoterapia (CR 2,10; IC del 95%: 1,31 a 3,35; I² = 62%; 224 participantes); sin embargo, este resultado debe interpretarse con cautela debido al alto riesgo de sesgo entre los estudios (cuatro estuvieron en riesgo alto de sesgo y uno en riesgo incierto) y a la heterogeneidad estadística considerable.
La mayoría de los estudios no proporcionó información sobre si se recopilaron datos específicamente relacionados con los eventos adversos ni sobre si ocurrieron eventos adversos. Un estudio que recopiló datos de este tipo no encontró una diferencia estadísticamente significativa en el «índice» de eventos adversos entre la hipnoterapia y la relajación.
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