Pregunta de la revisión
¿La succión no nutritiva aumenta la estabilidad fisiológica y la nutrición en lactantes prematuros?
Antecedentes
Un bebé nacido prematuramente puede ser alimentado a través de un tubo en el estómago y a menudo recibe un chupete para chupar para mejorar la nutrición. Un bebé necesita una succión, una deglución y una respiración coordinadas para alimentarse. La capacidad de succionar y tragar está presente a partir de las 28 semanas de gestación pero los lactantes no lo coordinan completamente hasta las semanas 32 o 34. Esto quiere decir que los lactantes prematuros nacidos antes de las 32 semanas de gestación a menudo no pueden alimentarse de forma efectiva del pecho o del biberón. Se les alimenta por una pequeña sonda que se coloca por la nariz hasta le estómago (alimentación por sonda nasogástrica). Succionar un chupete (succión no nutritiva) durante la alimentación por sonda puede fomentar el desarrollo de la conducta de succión y mejorar la digestión de la alimentación. La succión no nutritiva también podría tener efectos calmantes sobre el lactante, aunque también tiene el potencial de interferir con la lactancia materna.
Características de los estudios
Se identificaron 12 ensayos elegibles que reclutaron un total de 746 bebés prematuros en búsquedas actualizadas hasta febrero de 2016.
Resultados clave
Un análisis global sugiere que la succión no nutritiva reduce el tiempo que necesitan los bebés para pasar de la alimentación por sonda a la oral completa y del comienzo de la alimentación oral a la alimentación oral completa. También reduce la duración de la estancia hospitalaria. La succión no nutritiva no mostró un efecto positivo en el aumento de peso.
Calidad de la evidencia
El número de participantes en estos estudios fue pequeño, y se juzgó que la calidad de la evidencia sobre los resultados evaluados era baja o muy baja. Se necesitan grandes ensayos controlados aleatorios bien diseñados para evaluar más a fondo la eficacia y la seguridad de la succión no nutritiva para aumentar la estabilidad fisiológica y la nutrición en los niños prematuros.
El metanálisis demostró un efecto significativo de la SNN en la transición de la alimentación por sonda a la alimentación oral completa, la transición del inicio de la alimentación oral a la alimentación oral completa y la duración de la estancia en el hospital. Ninguno de los ensayos informó ningún efecto adverso. Se necesitan estudios bien diseñados y con potenica suficiente que utilicen métodos fiables de asignación al azar, ocultación de la asignación del tratamiento y cegamiento de la intervención y de los evaluadores de resultados. Para facilitar la realización de un metanálisis con estos datos, los futuros estudios que se realicen deben considerar medidas de resultado que sean consistentes con aquellas utilizadas en estudios anteriores.
La succión no nutritiva (SNN) se utiliza durante la alimentación por sonda y en la transición de la alimentación por sonda a la alimentación por pecho/biberón en los bebés prematuros para mejorar el desarrollo de la conducta de succión y la digestión de la alimentación enteral.
Evaluar los efectos de la succión no nutritiva en la estabilidad fisiológica y la nutrición en bebés prematuros.
Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo de Revisión Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group) para buscar en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL; 2016, número 1); MEDLINE vía PubMed (1966 hasta el 25 febrero 2016); Embase (1980 hasta 25 febrero 2016); y en CINAHL (1982 hasta el 25 febrero 2016). También se buscaron ensayos controlados aleatorios en las bases de datos de ensayos clínicos, actas de congresos y en las listas de referencias de los artículos recuperados.
Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que compararon la succión no nutritiva versus la no provisión de succión no nutritiva en lactantes prematuros. Se excluyeron los ensayos cruzados (crossover).
Dos autores de la revisión evaluaron la elegibilidad de los ensayos y el riesgo de sesgo y realizaron la extracción de datos de forma independiente. Se analizaron los efectos del tratamiento en los ensayos individuales y se informaron las diferencias de medias (DM) para los datos continuos, con intervalos de confianza (IC) del 95%. Para los metanálisis se utilizó un modelo de efectos fijos. No se realizaron análisis de subgrupos debido al bajo número de estudios relacionados con los resultados relevantes. Se utilizaron los criterios GRADE para evaluar la calidad de la evidencia.
Se identificaron 12 ensayos elegibles que reclutaron un total de 746 bebés prematuros. El metanálisis, aunque limitado por la calidad de los datos, mostró un efecto significativo de la SNN en la transición de la alimentación por sonda a la alimentación oral completa (DM -5,51 días, IC del 95%: -8,20 a -2,82; N = 87), la transición del inicio de la alimentación oral a la alimentación oral completa (DM -2,15 días, IC del 95%: -3,12 a -1,17; N = 100), y la duración de la estancia hospitalaria (DM -4,59 días, IC del 95%: -8,07 a -1,11; N = 501). El metanálisis no reveló que la SNN tuviera efectos significativos sobre el aumento de peso. Un estudio encontró que el grupo de SNN tenía un tiempo de tránsito intestinal significativamente más corto durante la alimentación por sonda en comparación con el grupo de control (DM -10,50 h, IC del 95%: -13,74 a -7,26; N = 30). Otros estudios individuales no demostraron ningún efecto positivo claro de la SNN en la edad del lactante en las alimentaciones orales completas, los días desde el nacimiento hasta la lactancia materna completa, las tasas y la proporción de lactantes que se amamantan completamente al ser dados de alta, los episodios de bradicardia ni los episodios de desaturación de oxígeno. Ninguno de los estudios informó ningún resultado negativo. Esos ensayos eran generalmente pequeños y contenían diversas deficiencias metodológicas, como la falta de cegamiento de los evaluadores de la intervención y de los resultados y la variabilidad de las medidas de resultado. La calidad de la evidencia de los resultados evaluados según el GRADE fue baja a muy baja.
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