Interrupción gradual versus abrupta del oxígeno en recién nacidos prematuros o de bajo peso

No hay evidencia suficiente que muestre cuál es la mejor manera para interrumpir el suministro de oxígeno a los recién nacidos prematuros. Los recién nacidos prematuros (nacidos antes de las 37 semanas) o con bajo peso al nacer suelen tener problemas respiratorios y necesitan oxígeno adicional. Los niveles adecuados de oxígeno son importantes, ya que pueden producirse daños en los ojos o los pulmones si los niveles son demasiado altos o demasiado bajos. La decisión de interrumpir la administración de oxígeno de manera gradual o abrupta también afecta la salud del recién nacido. La revisión de los ensayos encontró un ensayo que demostró que la interrupción gradual, en lugar de abrupta, del oxígeno suplementario reduce el riesgo de daño ocular, pero no fue posible concluir cuál es el mejor método de interrupción. Se necesitan más estudios de investigación.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados de esta revisión sistemática proporcionan evidencia adicional acerca de la asociación entre una exposición habitual a un ambiente con altas concentraciones de oxígeno en la primera fase del periodo neonatal y el desarrollo de RP en los neonatos prematuros/de bajo peso al nacer. Sin embargo, debido al escaso número de participantes y a las técnicas antiguas de monitorización del oxígeno, proporcionan poca ayuda a los médicos con respecto al método más apropiado de interrupción del oxígeno, gradual o abrupto, en los ámbitos modernos de atención neonatal.

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Antecedentes: 

La decisión acerca de si se debe interrumpir de forma gradual o abrupta el oxígeno suplementario es objeto de controversia. Estudios realizados en humanos y con modelos animales sobre los efectos de cualquiera de los dos métodos de interrupción del oxígeno sobre desenlaces importantes en los neonatos, han proporcionado resultados contradictorios.

Objetivos: 

Determinar el efecto de la interrupción gradual versus brusca del oxígeno suplementario sobre la mortalidad, la retinopatía del prematuro, la función pulmonar, el crecimiento y el desarrollo en los neonatos prematuros o de bajo peso.

Métodos de búsqueda: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Esta incluyó búsquedas en la Oxford Database of Perinatal Trials, MEDLINE, revisiones anteriores con la inclusión de referencias cruzadas, resúmenes, actas de conferencias y simposios, informantes expertos y búsquedas manuales en revistas principalmente en idioma inglés. Se realizó una búsqueda bibliográfica adicional en las bases de datos MEDLINE y CINAHL con el objetivo de identificar otros ensayos además de los identificados en el Registro Cochrane de ensayos controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (CENTRAL/CCTR).

Criterios de selección: 

Fueron elegibles para inclusión todos los ensayos aleatorizados o cuasialeatorizados en los que se comparó la interrupción gradual con la interrupción abrupta del oxígeno suplementario en neonatos prematuros o de bajo peso.

Obtención y análisis de los datos: 

Cada autor evaluó, de forma independiente, la calidad metodológica de los ensayos elegibles según la presencia de sesgos de selección, realización, deserción y detección. Cada autor extrajo y revisó los datos también de forma independiente. Los resultados se compararon y las diferencias se resolvieron en caso de ser necesario. El análisis de los datos se realizó de acuerdo con los criterios del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Group).

Resultados principales: 

Los resultados del único ensayo pequeño con 51 neonatos incluido en esta revisión sistemática indican una reducción significativa de la fibroplasia retrolental vascular (es decir, RP grave) en los neonatos con interrupción gradual de las altas concentraciones de oxígeno en comparación con la interrupción abrupta (RR 0,22; IC del 95%: 0,07 a 0,68). Este hallazgo fue independiente de la duración de la oxigenoterapia.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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