La aspergilosis broncopulmonar alérgica es una enfermedad que provoca complicaciones en algunas personas con asma crónica. El tratamiento estándar de esta enfermedad consiste en administrar dosis altas de corticoides orales. Los medicamentos antimicóticos azoles atacan al hongo que causa esta enfermedad y los estudios a corto plazo indican que pueden tener algunos efectos beneficiosos cuando se agregan al tratamiento estándar.
El itraconazol modifica la activación inmunológica asociada con la aspergilosis broncopulmonar alérgica y mejora el desenlace clínico, al menos durante el período de 16 semanas. La supresión suprarrenal con los corticosteroides inhalados y el itraconazol es una preocupación potencial.
La aspergilosis broncopulmonar alérgica es la hipersensibilidad al hongo Aspergillus fumigatus que provoca complicaciones en los pacientes con asma y fibrosis quística. La base del tratamiento para la aspergilosis broncopulmonar alérgica sigue siendo los corticosteroides orales, aunque éstos no previenen completamente las exacerbaciones y puede que no eviten el deterioro de la función pulmonar.
El propósito de esta revisión es determinar la eficacia de los azoles para el tratamiento de la aspergilosis broncopulmonar alérgica.
Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos de asma del Grupo Cochrane de Vías respiratorias (Cochrane Airways Group), CENTRAL, MEDLINE y EMBASE. Las búsquedas se actualizaron en mayo de 2008.
Se revisaron todos los ensayos controlados que evaluaron el efecto de agentes antimicóticos azólicos comparados con placebo u otro tratamiento estándar para la aspergilosis broncopulmonar alérgica. No se incluyeron pacientes con fibrosis quística.
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional. Se obtuvo información de los ensayos acerca de los efectos adversos.
Se identificaron 12 ensayos, pero solamente tres fueron prospectivos, aleatorizados y controlados. Se incluyó un total de 94 participantes. Uno demostró una reducción en los marcadores inmunológicos de actividad de la enfermedad y en la puntuación de síntomas con el uso de 400 mg diarios de ketoconazol durante 12 meses. No se hubo mejorías significativas en la función pulmonar. El otro ensayo examinó el uso de itraconazol durante 16 semanas. En uno hubo una reducción de los eosinófilos en esputo del 35% en comparación con el 19% con placebo (p < 0,01). En el mismo ensayo, el número de exacerbaciones que requirieron corticosteroides orales fue 0,4 por paciente con itraconazol en comparación con 1,3 por paciente con placebo (p < 0,03). El metanálisis de los datos de ambos ensayos mostró que los pacientes tratados con itraconazol tuvieron más probabilidades de presentar una disminución de la IgE sérica superior al 25% o más (OR de Peto: 3,30; intervalos de confianza del 95%: 1,30 a 8,15).
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