Pregunta de la revisión
Se deseaba determinar qué efecto tiene la terapia de reminiscencia (TR) en los pacientes con demencia. En particular, el interés se centró en los efectos sobre la calidad de vida, la comunicación, la cognición (la capacidad general para pensar y recordar), el estado de ánimo, las actividades cotidianas y las relaciones. También se centró en cualquier efecto sobre los cuidadores.
Antecedentes
La TR incluye tratar los eventos y las experiencias del pasado. Intenta evocar los recuerdos, estimular la actividad mental y mejorar el bienestar. La reminiscencia con frecuencia recurre a estímulos como videos, imágenes y objetos. Se puede realizar en grupo o con un paciente solo, cuando a menudo da lugar a alguna forma de creación de una historia de vida. La TR ayuda a los pacientes de edad avanzada con depresión. Puede ser apropiada para los pacientes con demencia porque la depresión es frecuente en la demencia y porque los pacientes con demencia habitualmente tienen una mejor memoria del pasado distante que de los eventos recientes.
Métodos
Se buscaron los ensayos controlados aleatorios en los que se comparó TR con ningún tratamiento o con una actividad no específica, como el tiempo transcurrido en una conversación general. La búsqueda cubrió todos los ensayos disponibles hasta abril de 2017.
Resultados
Se encontraron 22 ensayos con 1972 participantes para incluir en la revisión. Todos los participantes presentaban demencia, principalmente de gravedad leve o moderada. Algunos de los participantes vivían en su domicilio y otros estaban en residencias geriátricas. La duración de los ensayos varió de cuatro semanas a dos años, y la cantidad general de tiempo transcurrido en el tratamiento varió de tres a 39 horas. En general se considera que la mayoría de los ensayos se realizaron de manera adecuada.
Al examinar todos los ensayos juntos, no pareció haber un efecto de la TR sobre la calidad de vida informada por los participantes. Sin embargo, probablemente hubo un efecto beneficioso leve del tratamiento en los ensayos realizados en las residencias geriátricas que no se observó en los ensayos realizados en la comunidad.
Los pacientes que recibieron TR tuvieron calificaciones algo mejores que el grupo control en las pruebas de cognición inmediatamente después del tratamiento, pero no semanas a meses después. No estuvo claro si el efecto fue lo bastante grande como para ser importante. El efecto fue muy evidente en los estudios de atención en el domicilio que utilizaron TR individual, pero no en los estudios comunitarios que utilizaron TR grupal.
Se encontró que la TR grupal y la TR en contextos comunitarios pueden tener un efecto positivo sobre la comunicación y la interacción del paciente con demencia inmediatamente después de finalizar el tratamiento, y probablemente también semanas a meses después, aunque el efecto fue pequeño.
Aparte de un probable efecto beneficioso leve de la TR individual en las escalas que miden el estado de ánimo deprimido, no se encontró evidencia de los efectos de la TR sobre otros resultados como la agitación, la capacidad de realizar las actividades cotidianas o las relaciones con otras personas. No se encontró evidencia de efectos perjudiciales de la TR en los pacientes con demencia.
No se encontraron efectos de la TR sobre los cuidadores familiares, aparte de una indicación de que los cuidadores pueden estar algo más ansiosos en dos estudios grandes de trabajo de reminiscencia conjunta. En este tipo de TR, los cuidadores y los pacientes con demencia participaron directamente en las sesiones de reminiscencia.
Conclusiones
Fue estimulante encontrar que la cantidad y la calidad de los estudios de investigación sobre TR para la demencia ha aumentado considerablemente desde que la última versión de esta revisión. Se concluyó que los efectos de la TR varían según la manera en que se administra y si se realiza en residencias geriátricas o en la comunidad. Sin embargo, hay cierta evidencia de que la TR puede mejorar la calidad de vida, la cognición, la comunicación y posiblemente el estado de ánimo en los pacientes con demencia en algunas circunstancias, aunque todos los efectos beneficiosos fueron pequeños. Se necesitan más estudios de investigación para comprender estas diferencias y determinar quién es probable que se beneficie más, y con qué tipo de TR.
Los efectos de las intervenciones de reminiscencia son inconsistentes, a menudo de pequeño tamaño y pueden diferir considerablemente entre los contextos y las modalidades. La TR tiene algunos efectos positivos sobre los pacientes con demencia en los dominios de CdV, cognición, comunicación y estado de ánimo. Los estudios en residencias geriátricas muestran la mayor variedad de efectos beneficiosos, incluidas la CdV, la cognición y la comunicación (al seguimiento). La TR individual se asocia con probables efectos beneficiosos en la cognición y el estado de ánimo. La TR grupal y el contexto comunitario se asocian con una mejoría probable en la comunicación. La amplia variedad de intervenciones de TR entre los estudios dificulta las comparaciones y la evaluación de los efectos beneficiosos relativos. En muchas publicaciones los protocolos de tratamiento no se describen en detalle suficiente. Se han producido mejorías importantes en la calidad de los estudios de investigación sobre la TR desde la versión anterior de esta revisión, aunque todavía se mantiene la necesidad de más ensayos controlados aleatorios que sigan protocolos de tratamiento claros y detallados, especialmente que permitan comparar los efectos de la TR sencilla e integradora.
Esta revisión Cochrane actualizada de la terapia de reminiscencia (TR) para la demencia se publicó por primera vez en 1998, y se actualizó por última vez en 2005. La TR incluye hablar de los recuerdos y las experiencias anteriores con otras personas con el uso de estímulos tangibles como fotografías o música para evocar los recuerdos y estimular la conversación. La TR se realiza ampliamente en varios contextos y utiliza diversos formatos.
Evaluar los efectos de la TR sobre los pacientes que viven con demencia y sus cuidadores, y tener en cuenta las diferencias de su implementación, incluido el contexto (residencia geriátrica, comunidad) y la modalidad (grupal, individual).
Se hicieron búsquedas en ALOIS, (registro especializado del Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos (Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group)) el 6 de abril de 2017, mediante el término de búsqueda 'reminiscence.'
Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios de TR para la demencia en que la duración de la intervención fue de al menos cuatro semanas (o seis sesiones) y que tuvieron un grupo control "ningún tratamiento" o pasivo. Los resultados de interés fueron la calidad de vida (CdV), la cognición, la comunicación, el comportamiento, el estado de ánimo y los resultados de los cuidadores.
Dos autores de la revisión (LOP y EF), de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Cuando fue necesario, se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional. Se agruparon los datos de todos los estudios suficientemente similares que informaran sobre cada resultado. Se realizó un análisis de subgrupos por contexto (comunidad versus residencia geriátrica) y modalidad (individual versus grupal). Se utilizaron los métodos GRADE para evaluar la calidad general de la evidencia para cada resultado.
Se incluyeron 22 estudios con 1972 pacientes con demencia. Los metanálisis incluyeron datos de 16 estudios (1749 participantes). Excepto seis estudios con riesgo de sesgo de selección, el riesgo general de sesgo en los estudios fue bajo.
En general, la evidencia de calidad moderada indicó que la TR no tuvo un efecto importante sobre la CdV inmediatamente después del período de intervención en comparación con ningún tratamiento (diferencia de medias estandarizada [DME] 0,11; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,12 a 0,33; I2 = 59%; ocho estudios; 1060 participantes). La inconsistencia entre los estudios se relacionó principalmente con el contexto de los estudios. Probablemente hubo un efecto beneficioso leve posterior al tratamiento a favor de la TR en las residencias geriátricas (DME 0,46; IC del 95%: 0,18 a 0,75; tres estudios; 193 participantes), pero hubo poca o ninguna diferencia en la CdV en contextos comunitarios (867 participantes de cinco estudios).
En las medidas cognitivas hubo evidencia de alta calidad de un efecto beneficioso muy pequeño al final del tratamiento, de importancia clínica dudosa, asociado con la reminiscencia (DME 0,11; IC del 95%: 0,00 a 0,23; 14 estudios; 1219 participantes), pero poca o ninguna diferencia en el seguimiento a más largo plazo. Hubo una mejoría leve probable con la reminiscencia individual y en las residencias geriátricas cuando se analizaron por separado, pero poca o ninguna diferencia en los contextos comunitarios o los estudios grupales. Nueve estudios incluyeron el ampliamente utilizado Mini-Mental State Examination (MMSE) como medida cognitiva, y, en esta escala, hubo evidencia de alta calidad de una mejoría al final del tratamiento (diferencia de medias [DM] 1,87 puntos; IC del 95%: 0,54 a 3,20; 437 participantes). Hubo un efecto similar en el seguimiento a más largo plazo, pero la calidad de la evidencia para este análisis fue baja (1,8 puntos; IC del 95%: -0,06 a 3,65).
En las medidas de comunicación puede haber habido un efecto beneficioso de la TR al final del tratamiento (DME -0,51 puntos; IC del 95%: -0,97 a -0,05; I2 = 62%; las puntuaciones negativas indican mejoría; seis estudios; 249 participantes), pero hubo inconsistencia entre los estudios relacionada con la modalidad de TR. Al seguimiento, probablemente hubo un efecto beneficioso leve de la TR (DME -0,49 puntos; IC del 95%: -0,77 a -0,21; cuatro estudios; 204 participantes). Los efectos no estuvieron claros con la TR individual, y la evidencia disponible fue de muy baja calidad. En los grupos de reminiscencia, la evidencia de calidad moderada indicó un probable efecto beneficioso leve inmediato (DME -0,39; IC del 95%: -0,71 a -0,06; cuatro estudios; 153 participantes), y en el seguimiento posterior. Los participantes en la comunidad probablemente se beneficiaron al final del tratamiento y en el seguimiento. En los participantes de residencias geriátricas, los resultados fueron inconsistentes entre los estudios y, aunque puede haber una mejoría en el seguimiento, al final del tratamiento la calidad de la evidencia fue muy baja y los efectos no estuvieron claros.
Otros dominios de resultados examinados en los pacientes con demencia incluyeron el estado de ánimo, el funcionamiento en las actividades cotidianas, la agitación/irritabilidad y la calidad de las relaciones. Los efectos en estos dominios no estuvieron claros. La reminiscencia individual probablemente se asoció con un efecto beneficioso leve en las escalas de depresión, aunque su importancia clínica no estuvo clara (DME -0,41; IC del 95%: -0,76 a -0,06; cuatro estudios; 131 participantes). No se encontró evidencia de algún efecto perjudicial sobre los pacientes con demencia.
También se examinaron los resultados de los cuidadores, que incluyeron el estrés, el estado de ánimo y la calidad de las relaciones con el paciente con demencia (desde la perspectiva del cuidador). No se encontró evidencia de efectos sobre los cuidadores, excepto un posible resultado adverso relacionado con la ansiedad de los cuidadores en el seguimiento a más largo plazo, según dos estudios en que el cuidador había participado de manera conjunta en los grupos de reminiscencia con los pacientes con demencia. Probablemente los cuidadores del grupo control estaban menos ansiosos (DM 0,56 puntos; IC del 95%: -0,17 a 1,30; 464 participantes), pero la importancia clínica de este resultado no está clara y también es consistente con poco o ningún efecto.
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