Cuando las personas se someten a operaciones quirúrgicas en el abdomen corren el riesgo de sufrir una infección que a menudo se cura con un antibiótico. Sin embargo, podría ser mejor administrarlo antes de la operación para prevenir la infección (profilaxis o uso profiláctico), en lugar de esperar a que se produzca una infección para administrarlo. Esta revisión considera la evidencia de administrar un antibiótico antes de la cirugía.
La revisión encontró 260 estudios que habían reclutado a más de 43 000 personas sometidas a cirugía abdominal. Los estudios tuvieron algunas limitaciones con relación al número de personas que permanecieron en los estudios y la posibilidad de que los resultados se vieran afectados porque algunos de los investigadores en los estudios sabían qué personas habían recibido antibióticos antes de la cirugía. Sin embargo, cuando se analizaron los resultados el efecto de los antibióticos profilácticos fue consistentemente beneficioso, lo que significa que fue poco probable que estas limitaciones hayan tenido una repercusión importante sobre la naturaleza de los resultados generales. La infección de la herida quirúrgica abdominal en los pacientes sometidos a operaciones del intestino grueso se produce en alrededor del 40% si no se administran antibióticos. Este riesgo se puede disminuir enormemente mediante la administración de antibióticos de forma profiláctica antes de la cirugía. Los antibióticos que se administran suelen abarcar diferentes tipos de bacterias, algunas de las cuales necesitan oxígeno (bacterias aerobias) y otras que no lo necesitan (bacterias anaerobias). Habitualmente se administran a través de una cánula insertada en una vena, aunque hay evidencia de que una combinación de antibióticos orales e intravenosos podría proporcionar más protección. Este último hallazgo plantea un problema, ya que la práctica clínica actual consiste en evitar la limpieza mecánica del colon porque no se considera necesaria antes de la cirugía (y no es popular entre los pacientes). Los estudios que encontraron un efecto beneficioso de los antibióticos orales se realizaron en un momento en el que la limpieza mecánica del colon se hacía de manera habitual. Según la práctica actual con respecto a la limpieza mecánica antes de la cirugía del colon, el efecto beneficioso de los antibióticos orales no está claro.
Esta revisión ha encontrado evidencia de calidad alta de que los antibióticos que cubren las bacterias aeróbicas y anaerobias administrados por vía oral o intravenosa (o ambas) antes de la cirugía colorrectal electiva reducen el riesgo de infección de la herida quirúrgica. La revisión indica que los antibióticos administrados dentro de este marco pueden reducir el riesgo de infección posoperatoria de la herida quirúrgica hasta en un 75%. No se sabe si los antibióticos orales serían efectivos aún cuando el colon no esté vacío. Este aspecto de la dosis del antibiótico no se ha evaluado. Es necesario seguir investigando para establecer el momento óptimo y la duración de la dosis, así como la frecuencia de los efectos adversos a largo plazo, como la colitis pseudomembranosa por Clostridium difficile.
Los estudios de investigación indican que la administración de antibióticos profilácticos antes de la cirugía colorrectal previene la infección posoperatoria de la herida quirúrgica. La mejor opción de antibióticos, el momento de administración y la vía de administración aún no se han determinado.
Establecer la efectividad de la profilaxis antimicrobiana para la prevención de la infección de la herida quirúrgica en pacientes sometidos a cirugía colorrectal. Específicamente se deseaba determinar:
1. si la profilaxis antimicrobiana reduce el riesgo de infección de la herida quirúrgica;
2. el espectro de bacterias cubierto (bacterias aerobias o anaerobias, o ambas);
3. el momento y la duración más convenientes de la administración del antibiótico;
4. la vía de administración del antibiótico más efectiva (intravenosa, oral o ambas);
5. si algún antibiótico es claramente más efectivo que el valor de referencia (gold standard) actualmente recomendado en las guías publicadas;
6. si los antibióticos se deben administrar antes o después de la cirugía.
Para la revisión original publicada en 2009 se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL) en La Biblioteca Cochrane, MEDLINE (Ovid) y EMBASE (Ovid). Para la actualización de esta revisión se volvieron a redactar las estrategias de búsqueda y se amplió la búsqueda para abarcar desde 1954 para MEDLINE y 1974 para EMBASE hasta el 7 de enero de 2013. Se hicieron búsquedas en CENTRAL en la misma fecha (número 12, 2012).
Ensayos controlados aleatorizados del uso de antibióticos profilácticos en la cirugía colorrectal electiva y de urgencia, con la infección de la herida quirúrgica como desenlace.
Un autor de la revisión extrajo y revisó los datos, y otro los verificó solamente en el caso del único desenlace dicotómico, infección de la herida quirúrgica. La calidad de la evidencia se evaluó mediante el método GRADE.
Esta revisión actualizada abarca 260 ensayos y 68 antibióticos diferentes, con la inclusión de 24 cefalosporinas y 43 451 participantes. Muchos estudios tenían múltiples variables que separaban los dos grupos de estudio; éstos no se pudieron comparar con otros estudios que probaban un antibiótico y tenían una sola variable que separaba los dos grupos. No se consideró que el riesgo de sesgo que surgió de la deserción ni la falta de cegamiento de los evaluadores de los desenlaces afectaran los resultados de la infección de la herida quirúrgica.
Los metanálisis demostraron una diferencia estadísticamente significativa en la infección posoperatoria de la herida quirúrgica cuando los antibióticos profilácticos se compararon con placebo o ningún tratamiento (razón de riesgos [RR] 0,34; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,28 a 0,41; evidencia de calidad alta). Lo anterior se traduce en una reducción del riesgo del 39% al 13% con los antibióticos profilácticos. El riesgo algo mayor de infección de la herida con la duración del antibiótico a corto plazo comparada con la duración a largo plazo no alcanzó significación estadística (RR 1,10; IC del 95%: 0,93 a 1,30). De manera similar el riesgo de infección de la herida fue ligeramente mayor con los antibióticos de dosis única en comparación con los antibióticos de dosis múltiples, pero los resultados son compatibles con efectos beneficiosos y perjudiciales (RR 1,30; IC del 95%: 0,81 a 2,10). Las coberturas aeróbica y anaeróbica adicionales mostraron una mejoría estadísticamente significativa en las tasas de infección de la herida quirúrgica (RR 0,44; IC del 95%: 0,29 a 0,68 y RR 0,47; IC del 95%: 0,31 a 0,71; respectivamente); como también lo hizo la profilaxis antibiótica oral e intravenosa en comparación con la intravenosa sola (RR 0,56; IC del 95%: 0,43 a 0,74) u oral sola (RR 0,56; IC del 95%: 0,40 a 0,76). La comparación de un antibiótico con especificidad anaerobia con uno con especificidad aeróbica no mostró ventajas significativas de cualquiera de ellos (RR 0,84; IC del 95%: 0,30 a 2,36). Dos estudios pequeños compararon administrar antibióticos antes o después de la cirugía y no se encontraron diferencias significativas entre estos momentos (RR 0,67; IC del 95%: 0,21 a 2,15). Los regímenes establecidos como valor de referencia (gold standard) en las guías principales no fueron menos efectivos que cualquier otra opción de antibióticos.
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