Pregunta de la revisión: Esta revisión sistemática Cochrane evaluó todos los agentes líquidos y farmacológicos que intentan prevenir la formación de adherencias después de la cirugía ginecológica (los geles se definieron como agentes líquidos).

Antecedentes: Las adherencias son un tipo de tejido cicatricial que puede hacer que dos superficies normalmente separadas dentro del cuerpo se peguen entre sí. A menudo se forman adherencias dentro de la pelvis después de una cirugía, una infección o debido a la endometriosis. Las adherencias causadas por la cirugía ginecológica pueden causar dolor y reducir la fertilidad. Las mujeres con adherencias a menudo requieren más cirugía. Las estrategias para prevenir la formación de adherencias incluyen el uso de agentes líquidos y geles que tienen por objeto impedir que los tejidos en proceso de curación se toquen entre sí, o fármacos destinados a cambiar un aspecto del proceso de curación, para que sea menor la probabilidad de que se formen adherencias.

Características de los estudios: Se incluyeron 32 ensayos controlados aleatorizados (3492 mujeres). Se agruparon los resultados de 23 ensayos (2796 mujeres). No se pudieron agrupar los resultados de los nueve ensayos restantes porque los investigadores midieron las adherencias de una manera que no permitió agrupar los hallazgos con otros datos, o no proporcionaron información estadística importante. Se buscó toda la evidencia hasta agosto de 2019.

Resultados clave:

Los líquidos y geles parecen ser eficaces para reducir las adherencias, pero se necesita más información para determinar si afectan al dolor pélvico o a las tasas de nacidos vivos. Se deben realizar estudios más grandes y de alta calidad en los que los investigadores utilicen la manera estándar de medir las adherencias, la desarrollada por la American Fertility Society (puntuación AFS modificada).

Para la variable de valoración «dolor»: un estudio informó de resultados inciertos del efecto de un agente líquido (icodextrina al 4%, un polímero de glucosa) en el dolor pélvico. Ningún estudio informó sobre desenlaces de dolor pélvico con ninguna otra intervención.

En cuanto a la variable de «fertilidad»: los resultados agrupados de dos estudios de agentes líquidos (dextrano, otro polímero de glucosa) encontraron efectos inciertos en las tasas de nacidos vivos. Los datos sugieren que en las mujeres con un 13% de probabilidades de dar a luz sin tratamiento, entre el 4% y el 19% darían a luz si se les tratara con agentes líquidos. Los resultados agrupados de dos estudios sobre corticosteroides encontraron efectos inciertos en las tasas de nacidos vivos. Los datos sugieren que en las mujeres con un 13% de probabilidades de dar a luz sin tratamiento, entre el 4% y el 19% darían a luz si se les tratara con corticosteroides. Ningún estudio informó sobre la tasa de nacidos vivos con ninguna otra intervención.

No está claro que los agentes líquidos, los agentes gelatinosos o los corticosteroides afecten a las tasas de embarazo clínico en comparación con no dar ningún tratamiento. Ningún estudio que comparara el efecto de los agentes líquidos con los geles informó de tasas de embarazo clínico.

Para la variable de «adherencias en la SLL»: cuatro estudios encontraron que los agentes líquidos redujeron la incidencia de adherencias en la laparoscopia de revisión (SLL) en comparación con ningún tratamiento (evidencia de calidad alta). Esto sugiere que en las mujeres con una probabilidad del 84% de presentar adherencias en la SLL sin tratamiento, el uso de agentes líquidos resultaría en un 54% a 75% de mujeres con adherencias. Cinco estudios encontraron que los agentes en gel redujeron la incidencia de adherencias en la SLL en comparación con ningún tratamiento (evidencia de calidad alta). Esto sugiere que en las mujeres con una probabilidad del 84% de presentar adherencias en la SLL sin tratamiento, el uso de agentes en gel resultaría en un 39% a 75% de mujeres con adherencias. Tres estudios encontraron que los agentes en gel probablemente redujeron la incidencia de adherencias en la SLL en comparación con los agentes líquidos (evidencia de calidad moderada). Esto sugiere que en las mujeres con una probabilidad del 46% de presentar adherencias en la SLL con un agente líquido, con agentes en gel entre el 21% y 41% tendría adherencias.

Ocho estudios evaluaron el efecto de agentes en gel o líquidos sobre la puntuación meda de adhesión. No está claro si tienen efecto en comparación con ningún tratamiento o entre sí.

Ningún estudio informó del efecto de los corticosteroides en la incidencia de adherencia o en las puntuaciones medias de adherencia en la SLL.

Para la variable «eventos adversos»: ningún estudio informó eventos adversos causados por la intervención en estudio.

Calidad de la evidencia: La calidad de la evidencia varió de muy baja a alta. Los motivos principales para disminuir la calificación de las evidencia fueron la falta de precisión (tamaños de la muestra pequeños e intervalos de confianza amplios que cruzaron la línea de ningún efecto) y el informe deficiente de los métodos.