¿Cuál es el problema?
Los arándanos rojos (en forma de zumo, comprimidos o cápsulas) se utilizan desde hace muchos años para prevenir las infecciones urinarias (IU). Los arándanos rojos contienen proantocianidinas (PAC), sustancias que pueden impedir que las bacterias se adhieran a las paredes de la vejiga. Esto podría ayudar a prevenir las infecciones y reducir la necesidad de que las personas que trabajan tengan que ausentarse para acudir a citas médicas. Sin embargo, en la actualidad no existe un régimen establecido sobre qué dosis de PAC utilizar ni una regulación oficial de los productos a base de arándanos rojos por parte de las autoridades sanitarias. En particular, la dosis sugerida puede no figurar en el envase.
¿Qué se hizo?
Se analizaron los resultados de ensayos controlados aleatorizados (ECA), que compararon la aparición de IU en personas que tomaban un producto a base de arándanos rojos con las que tomaban placebo o ningún tratamiento. También se analizaron los resultados de los ECA que compararon un producto a base de arándanos rojos con otros tratamientos como antibióticos o probióticos.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 50 ECA con 8857 personas. Cuarenta y cinco ECA compararon el arándano rojo con un placebo o ningún tratamiento. La ingesta de arándanos rojos en forma de zumo, comprimidos o cápsulas redujo el número de IU en mujeres con IU recurrentes, en niños con IU y en personas susceptibles de padecer IU tras una intervención como la radioterapia de la vejiga. Sin embargo, las IU no parecieron reducirse en hombres y mujeres de edad avanzada internados, en adultos con disfunción neuromuscular de la vejiga y vaciado incompleto de la misma, ni en embarazadas. Pocas personas informaron de efectos secundarios, siendo el más común el dolor de barriga. No se encontró suficiente información para determinar si los productos a base de arándanos rojos son más o menos eficaces en comparación con los antibióticos o los probióticos para prevenir nuevas IU.
Conclusiones
Los productos a base de arándanos rojos pueden ayudar a prevenir las IU que provocan síntomas en mujeres con IU frecuentes, en niños con IU y en personas que se han sometido a una intervención que afecta a la vejiga. Sin embargo, se requiere una evaluación adicional en ECA bien diseñados y registrados prospectivamente para aclarar aún más qué personas con IU se beneficiarían de los productos a base de arándanos.
Esta actualización añade 26 estudios más, con lo que el número total de estudios asciende a 50, con 8857 participantes. Estos datos apoyan el uso de productos a base de arándanos rojos para reducir el riesgo de IU sintomáticas, comprobadas por cultivo, en mujeres con IU recurrentes, en niños y en personas susceptibles de presentar IU tras intervenciones. La evidencia actualmente disponible no apoya su uso en ancianos, pacientes con problemas de vaciado vesical o embarazadas.
Los arándanos rojos contienen proantocianidinas (PAC), que inhiben la adherencia de Escherichia coli p-fimbriada a las células uroteliales que recubren la vejiga. Los productos a base de arándanos rojos se utilizan ampliamente desde hace varias décadas para prevenir las infecciones urinarias (IU). Esta es la quinta actualización de una revisión publicada por primera vez en 1998 y actualizada en 2003, 2004, 2008 y 2012.
Evaluar la efectividad de los productos a base de arándanos rojos para la prevención de las IU en poblaciones vulnerables.
Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón y Trasplante (Cochrane Kidney and Transplant) hasta el 13 marzo de 2023, mediante contacto con el documentalista y el uso de términos de búsqueda relevantes para esta revisión. Los estudios en el registro se identifican mediante búsquedas en CENTRAL, MEDLINE y EMBASE, en resúmenes de congresos, en el portal de búsqueda de la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos (ICTRP) y en ClinicalTrials.gov.
Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) o los ensayos controlados cuasialeatorizados de productos a base de arándanos rojos comparados con placebo, ningún tratamiento específico u otra intervención (antibióticos, probióticos) para la prevención de las IU.
Al menos dos autores evaluaron y extrajeron los datos de forma independiente. Se recopiló información sobre los métodos, los participantes, las intervenciones y los desenlaces (incidencia de IU sintomáticas, resultados de cultivos positivos, efectos secundarios, adherencia al tratamiento). Cuando fue apropiado se calcularon las razones de riesgos (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95%. La calidad de los estudios se evaluó mediante la herramienta Cochrane de evaluación del riesgo de sesgo. La confianza en la evidencia se evaluó mediante el método GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation por sus siglas en inglés).
Para esta actualización se añadieron 26 nuevos estudios, con lo que el número total de estudios incluidos ascendió a 50 (8857 participantes asignados al azar). El riesgo de sesgo para la generación de la secuencia y la ocultación de la asignación fue bajo en 29 y 28 estudios, respectivamente. Treinta y seis estudios tuvieron un riesgo bajo de sesgo de realización y 23 estudios tuvieron un riesgo bajo de sesgo de detección. Veintisiete, 41 y 17 estudios tuvieron un riesgo bajo de sesgo de desgaste, sesgo de notificación y otros sesgos, respectivamente.
Cuarenta y cinco estudios compararon productos a base de arándanos rojos con placebo, agua o ningún tratamiento específico en seis grupos diferentes de participantes. En 26 de estos 45 estudios fue posible realizar metanálisis del desenlace de IU sintomáticas, comprobadas por cultivo. Según evidencia de certeza moderada, los productos a base de arándanos rojos redujeron el riesgo de IU (6211 participantes: RR 0,70; IC del 95%: 0,58 a 0,84; I² = 69%). Cuando los estudios se dividieron en grupos según la indicación de tratamiento, los productos a base de arándanos rojos probablemente redujeron el riesgo de IU sintomáticas, comprobadas por cultivo, en mujeres con IU recurrentes (ocho estudios, 1555 participantes: RR 0,74; IC del 95%: 0,55 a 0,99; I² = 54%), en niños (cinco estudios, 504 participantes: RR 0,46; IC del 95%: 0,32 a 0,68; I² = 21%) y en personas con susceptibilidad a las IU debido a una intervención (seis estudios, 1434 participantes: RR 0,47; IC del 95%: 0,37 a 0,61; I² = 0%). Sin embargo, podría haber poco o ningún efecto beneficioso en los hombres y las mujeres de edad avanzada residentes en instituciones para adultos mayores o residencias geriátricas (tres estudios, 1489 participantes: RR 0,93; IC del 95%: 0,67 a 1,30; I² = 9%; evidencia de certeza moderada, embarazadas (tres estudios, 765 participantes: RR 1,06; IC del 95%: 0,75 a 1,50; I² = 3%; evidencia de certeza moderada) o adultos con disfunción neuromuscular de la vejiga con vaciado incompleto de la vejiga (tres estudios, 464 participantes: RR 0,97; IC del 95%: 0,78 a 1,19; I² = 0%; evidencia de certeza baja).
Otras comparaciones fueron productos a base de arándanos rojos con probióticos (tres estudios) o antibióticos (seis estudios), comprimidos de arándano rojo con zumo de arándano rojo (un estudio) y diferentes dosis de PAC (dos estudios).
En comparación con los antibióticos, los productos a base de arándanos rojos podrían dar lugar a una diferencia escasa o nula en el riesgo de IU sintomáticas comprobadas por cultivo (dos estudios, 385 participantes: RR 1,03; IC del 95%: 0,80 a 1,33; I² = 0%) o el riesgo de síntomas clínicos sin cultivo (dos estudios, 336 participantes: RR 1,30; IC del 95%: 0,79 a 2,14; I² = 68%). En comparación con los probióticos, los productos a base de arándanos rojos podrían reducir el riesgo de IU sintomáticas comprobadas por cultivo (tres estudios, 215 participantes: RR 0,39; IC del 95%: 0,27 a 0,56; I = 0%). No está claro si la eficacia difiere entre el zumo de arándanos rojos y los comprimidos o entre las diferentes dosis de PAC, ya que la certeza de la evidencia fue muy baja.
El número de participantes con efectos secundarios gastrointestinales probablemente no difiere entre los que toman productos a base de arándanos rojos y los que reciben placebo o ningún tratamiento específico (10 estudios, 2166 participantes: RR 1,33; IC del 95%: 1,00 a 1,77; I² = 0%; evidencia de certeza moderada). No hubo una relación clara entre el cumplimiento terapéutico y el riesgo de IU reiterada. No fue posible demostrar una diferencia en el riesgo de IU entre las dosis bajas, moderadas y altas de PAC.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.