Un dispositivo intrauterino (DIU) es un pequeño dispositivo que se coloca en el útero para el control de la natalidad a largo plazo. A muchas personas les preocupa que la mujer contraiga enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) con un DIU. Esta infección le puede provocar problemas para quedar embarazada. Si se produce EIP, suele ocurrir en las primeras semanas. A veces se utilizan antibióticos antes de insertar un DIU para prevenir una infección. Esta revisión analizó la eficacia de estos medicamentos preventivos para reducir los problemas. Estos problemas incluyen la enfermedad inflamatoria pélvica, las consultas adicionales a los servicios de salud y la interrupción del uso del DIU en tres meses.
En febrero de 2012, se realizó una búsqueda informática de ensayos que compararan un antibiótico con un placebo ("ficticio"). Se estableció contacto con los investigadores para obtener más información. También se escribió a los investigadores para identificar otros ensayos.
Las mujeres que tomaron antibióticos para prevenir la infección no contrajeron la EIP con tanta frecuencia como las que tomaron placebo o ningún tratamiento. Sin embargo, las cifras de EIP fueron bajas en todos los grupos, por lo que el tratamiento no tuvo un efecto importante. Las mujeres que utilizaron los medicamentos para la prevención tuvieron menos consultas adicionales en la atención sanitaria. La pequeña diferencia podría no ser suficiente para suministrar medicamentos a todas las mujeres. El uso de antibióticos para prevenir la infección no cambió el número de mujeres a las que se les extrajo el DIU en tres meses.
El uso de doxiciclina 200 mg o azitromicina 500 mg por vía oral antes de la inserción del DIU confiere escasos beneficios. Aunque la reducción de las consultas no programadas al profesional fue marginalmente significativa, la coste-efectividad de la profilaxis habitual aún es cuestionable. Un hallazgo uniforme en estos ensayos fue el bajo riesgo de infección asociada con el DIU, con o sin el uso de profilaxis antibiótica.
La preocupación por el riesgo de infección del tracto genital superior (enfermedad inflamatoria pélvica [EIP]) suele limitar el uso del dispositivo intrauterino (DIU), un anticonceptivo muy eficaz. La administración profiláctica de antibióticos alrededor del momento del aborto inducido reduce significativamente el riesgo de endometritis posoperatoria. Debido a que el riesgo de infección relacionado con el DIU se limita a las primeras semanas o meses después de la inserción, la contaminación de la cavidad endometrial en el momento de la inserción parece ser el mecanismo, más que el DIU o el hilo en sí. Por lo tanto, la administración de antibióticos antes de la inserción del DIU podría reducir el riesgo de infección del tracto genital superior por la introducción pasiva de bacterias en la inserción.
Evaluar la efectividad de la administración profiláctica de antibióticos antes de la inserción del DIU para reducir las complicaciones relacionadas con el DIU (enfermedad inflamatoria pélvica; quejas que conducen a una consulta no programada) y las extracciones en los tres meses siguientes a la inserción.
En febrero de 2012 se realizaron búsquedas en MEDLINE, POPLINE y CENTRAL. También se buscaron ensayos en curso en ClinicalTrials.gov e ICTRP. Las búsquedas anteriores también incluyeron EMBASE. Para la revisión inicial se examinaron las listas de referencias y se escribió a expertos de varios continentes para identificar ensayos no publicados.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados que utilizaron cualquier antibiótico en comparación con un placebo.
Dos autores de la revisión independientes resumieron los datos. Se realizaron llamadas telefónicas a los investigadores para obtener información adicional. La validez de cada estudio se evaluó mediante los métodos indicados en el Manual Cochrane. Se generaron tablas de 2x2 para las principales medidas de desenlace. Se utilizó la técnica de Mantel-Haenszel modificada por Peto para calcular los odds ratio. Se evaluó la heterogeneidad estadística entre los estudios.
El odds ratio (OR) para la enfermedad inflamatoria pélvica fue 0,89 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,53 a 1,51) para el uso de doxiciclina o azitromicina profiláctica en comparación con placebo o ningún tratamiento. El uso de la profilaxis se asoció con una pequeña reducción de las consultas no programadas al profesional (OR 0,82; IC del 95%: 0,70 a 0,98). El uso de doxiciclina o azitromicina tuvo un pequeño efecto sobre la probabilidad de extracción del DIU en los 90 días siguientes a la inserción (OR 1,05; IC del 95%: 0,68 a 1,63). No se detectó heterogeneidad estadísticamente significativa entre los resultados de los estudios.
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