El tratamiento psicodinámico es una intervención que se puede clasificar como una de las terapias "habladas". La relación entre la persona que busca terapia y el terapeuta constituye el componente principal de la terapia. Su uso en personas con esquizofrenia como tratamiento único, sin medicación, no ha sido muy bien evaluado, aparte de cuatro estudios realizados a principios de los años 70 y 80. De los limitados estudios disponibles se desprende que la medicación es una parte importante de cualquier tratamiento en las personas con enfermedades psicóticas y se debe utilizar junto con cualquier tratamiento hablado.
Los datos actuales no apoyan el uso de técnicas de psicoterapia psicodinámica en personas hospitalizadas con esquizofrenia. Si se pretende utilizar la terapia psicoanalítica en personas con esquizofrenia, es urgente realizar ensayos clínicos.
Las personas con esquizofrenia y enfermedades mentales graves pueden necesitar un apoyo considerable de los profesionales sanitarios, en la mayoría de los casos durante un largo periodo de tiempo. Los estudios de investigación sobre los efectos de la psicoterapia para la esquizofrenia ha mostrado resultados mixtos. Aunque las intervenciones farmacológicas siguen siendo el tratamiento de elección, los efectos de los tratamientos centrados en los factores psicosociales que afectan a la esquizofrenia son importantes.
Revisar los efectos de la psicoterapia psicodinámica, el psicoanálisis, o ambos, para personas con esquizofrenia o enfermedades mentales graves.
Para la revisión actualizada, se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (junio de 2008) que se basa en búsquedas regulares en BIOSIS, CENTRAL, CINAHL, EMBASE, MEDLINE y PsycINFO.
Se buscaron todos los ensayos aleatorizados de psicoterapia psicodinámica individual o psicoanálisis para personas con esquizofrenia o enfermedades mentales graves.
Los datos se extrajeron de forma independiente. Para los datos dicotómicos se calcularon los riesgos relativos (RR) y sus intervalos de confianza (IC) del 95% sobre la base de un análisis por intención de tratar (intention-to-treat analysis), según un modelo de efectos fijos. Se calcularon los números necesarios a tratar/para dañar (NNT/NND) cuando fue apropiado. Para los datos continuos se calcularon las diferencias de medias (DM) y las diferencias de medias ponderadas (DMP) mediante un modelo de efectos fijos.
Se incluyeron cuatro ensayos aleatorizados (un total de 528 participantes, cinco comparaciones). Todos utilizaron un enfoque psicodinámico e informaron datos limitados.
En el caso de la terapia psicodinámica individual versus la medicación sola, se encontró un número significativamente mayor de participantes en el grupo de terapia que no pudieron ser dados de alta (n = 92, RR 8,35; IC: 2,0 a 34,3; NND 3; IC: 2 a 6). No se encontraron diferencias significativas entre los grupos en el número de participantes que necesitaron rehospitalización (n = 24, RR 0,63; IC: 0,3 a 1,4) durante los análisis a largo plazo. A los 12 meses, menos participantes de los grupos de psicoterapia necesitaron medicación adicional en comparación con los que recibieron medicación (n = 74, RR 0,64; IC: 0,5 a 0,8, NNT 3; IC: 3 a 6), y también a los tres años de seguimiento (n = 87, RR 0,85; IC: 0,8 a 1,0, NNT 7; IC: 5 a 26).
Para la terapia psicodinámica individual más medicación versus la medicación sola no se encontraron diferencias significativas en el suicidio (n = 92, RR 0,16; IC: 0,01 a 2,9) ni en la idoneidad para el alta (n = 92, RR 1,09; IC: 0,2 a 7,4). Además, se observó que las tasas de rehospitalización en los análisis a largo plazo eran equívocas (n = 24, RR 1,00; IC: 0,4 a 2,6). Para la psicoterapia psicodinámica orientada al "insight" (la "visión interna", el "entendimiento") versus la psicoterapia de adaptación a la realidad, no se encontraron diferencias significativas en las tasas de rehospitalización (n = 164, RR 1,20; IC: 0,9 a 1,6), pero se encontró que el abandono del estudio favoreció al grupo de psicoterapia psicodinámica orientada al "insight" a los 12 meses (n = 164, RR 0,46; IC: 0,3 a 0,6; NNT 2; IC: 2 a 4). Para la psicoterapia psicodinámica individual versus la psicoterapia grupal no se encontraron diferencias significativas en el estado global "sin mejoría" (n = 100, RR 1,27; IC: 1,0 a 1,7). En el caso de la terapia psicodinámica individual más medicación versus la terapia psicodinámica individual, las tasas de rehospitalización durante los análisis a largo plazo fueron equívocas (n = 24, RR 1,00; IC: 0,4 a 2,6). No hay evidencia clara de un efecto positivo de la terapia psicodinámica y al parecer nunca se ha considerado la posibilidad de efectos adversos. No se han identificado ensayos que utilizaran un enfoque psicoanalítico.
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