Pregunta de la revisión
¿Cuáles son los efectos de utilizar cualquier técnica de depuración de las vías respiratorias en comparación con no utilizar técnicas de depuración de las vías respiratorias para eliminar el exceso de mucosidad de los pulmones de las personas con fibrosis quística?
Antecedentes
Los pulmones de las personas con fibrosis quística producen un exceso de mucosidad. Este hecho provoca infecciones repetidas y daños en los tejidos de los pulmones. Es importante eliminar la mucosidad con medicamentos y técnicas de depuración de las vías respiratorias (fisioterapia). Existen diferentes técnicas de depuración de las vías respiratorias para eliminar la mucosidad, algunas de las cuales pueden incluir el uso de dispositivos mecánicos. La fisioterapia diaria implica mucho tiempo y problemas, por lo que es importante saber si funciona. Se buscaron estudios en los que las personas participantes tuvieran las mismas probabilidades de estar en el grupo que utilizó técnicas de depuración de las vías respiratorias o en el grupo que no las utilizó. Esta es una actualización de una revisión publicada anteriormente.
Fecha de la búsqueda
La evidencia está actualizada hasta el 17 de octubre de 2022.
Características de los estudios
Se incluyeron 12 estudios que reclutaron a 194 personas con fibrosis quística. Todos los estudios fueron muy diferentes y algunos analizaron múltiples tratamientos en comparación con ningún tratamiento. Un estudio utilizó el drenaje autógeno (una técnica de respiración controlada que utiliza diferentes velocidades y profundidades de la respiración exhalada para desplazar la mucosidad hacia las vías respiratorias para que pueda eliminarse mediante la tos); cinco estudios utilizaron la fisioterapia respiratoria convencional (técnicas manuales de percusión y vibración aplicadas a la pared torácica, normalmente con la ayuda de un fisioterapeuta o un familiar); nueve utilizaron presión espiratoria positiva (espiración a través de una mascarilla o boquilla contra una resistencia que hace que se acumule presión en los pulmones para desplazar la mucosidad), y uno de ellos varió la presión, por lo que utilizó presión espiratoria positiva estándar y de alta presión; tres estudios utilizaron presión espiratoria positiva oscilante (presión espiratoria positiva combinada con vibraciones dentro de las vías respiratorias para aflojar la mucosidad); dos utilizaron ejercicio (en una cinta rodante); y dos utilizaron oscilación de alta frecuencia de la pared torácica (vibraciones de alta frecuencia aplicadas fuera de la pared torácica a través de una prenda inflable). No fue posible combinar los resultados para analizarlos estadísticamente.
Resultados clave
Como resumen de los hallazgos de los 12 estudios, se encontró evidencia limitada de un impacto a corto plazo sobre la función pulmonar. Solo un estudio informó de una mejoría de la función pulmonar en algunos de los grupos de tratamiento, mientras que otros seis estudios no encontraron mejorías.
Esta revisión encontró que los métodos para depurar las vías respiratorias podrían tener efectos beneficiosos a corto plazo para movilizar la mucosidad. Cuatro estudios encontraron que las personas que utilizaron técnicas de depuración de las vías respiratorias expectoraron más esputo, pero un estudio no informó diferencias con o sin el uso de una técnica de depuración de las vías respiratorias. Cinco estudios informaron una mayor depuración del trazador radiactivo (una prueba en la que se toman imágenes continuas de las personas después de inhalar un radioaerosol para evaluar el tiempo que tarda en ser eliminado del pulmón) cuando se utilizó la depuración de las vías respiratorias, pero un estudio de presión espiratoria positiva no encontró diferencias. En la actualidad no existe evidencia clara que demuestre los efectos a largo plazo de realizar técnicas de depuración de las vías respiratorias sobre la calidad de vida o la supervivencia.
Limitaciones de la evidencia
Existe poca o muy poca confianza en la evidencia, por varias razones. En su mayoría los estudios incluidos tuvieron problemas de diseño, y en algo menos de la mitad de los estudios no estuvo claro si se informaron todos los resultados. Además, en los estudios de fisioterapia, la persona que recibe el tratamiento y su fisioterapeuta saben qué tratamiento están recibiendo, y esto puede afectar a algunos de los resultados. Por ejemplo, la cantidad de mucosidad expectorada y las pruebas de función pulmonar (medidas en la mitad de los estudios incluidos) y las opiniones de la persona sobre una técnica concreta (registradas en una cuarta parte de los estudios incluidos) podrían verse afectadas si la persona es consciente del tratamiento que recibe. Por último, en la mayoría de los estudios no estuvo claro si el individuo tenía experiencia con la técnica que utilizaba.
No fue posible encontrar estudios que analizaran los efectos de las técnicas de depuración de las vías respiratorias en personas que reciben los nuevos tratamientos moduladores del gen regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística (CFTR). La fibrosis quística es causada por proteínas defectuosas en la superficie celular producidas por el gen CFTR mutado; estos nuevos medicamentos están diseñados para corregir la función de las proteínas defectuosas.
La evidencia de esta revisión muestra que las TDVR podrían tener efectos a corto plazo sobre el aumento del transporte de la mucosidad en las personas con FQ. Todos los estudios incluidos tuvieron un seguimiento a corto plazo, por lo que no fue posible establecer conclusiones sobre los efectos a largo plazo de las TDVR en comparación con ninguna TDVR en personas con FQ.
La evidencia en esta revisión representa el uso de las técnicas de depuración de las vías respiratorias en una población con FQ antes del uso generalizado de los moduladores del gen regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística (CFTR). Se necesitan más estudios de investigación para determinar la eficacia y la aceptabilidad de la depuración de las vías respiratorias en las personas tratadas con moduladores del CFTR altamente efectivos.
La fibrosis quística (FQ) es una enfermedad hereditaria progresiva que limita la vida y se caracteriza por la acumulación de una mucosidad anormalmente espesa y pegajosa que afecta sobre todo a los pulmones, el páncreas y el sistema digestivo. Las técnicas de depuración de las vías respiratorias (TDVR), tradicionalmente denominadas fisioterapia respiratoria, se recomiendan como parte de un programa de tratamiento complejo para las personas con FQ. El objetivo de las TDVR es mejorar la depuración mucociliar y eliminar las secreciones viscosas de las vías respiratorias dentro del pulmón para evitar la obstrucción distal de dichas vías. Lo anterior reduce la carga infecciosa y los efectos inflamatorios asociados en los epitelios de las vías respiratorias.
Existen varias TDVR reconocidas, ninguna de las cuales ha demostrado superioridad en cuanto a la mejoría de los desenlaces a corto plazo relacionados con el transporte de la mucosidad. Esta revisión sistemática, que se ha actualizado periódicamente desde su primera publicación en 2000, considera la eficacia de las TDVR en comparación con no realizar TDVR en adultos y niños con FQ. Es importante seguir revisando esta evidencia, en particular los desenlaces a largo plazo, debido a la reciente introducción de tratamientos moduladores muy efectivos y la mejoría de los desenlaces sanitarios y los posibles cambios en el tratamiento de la FQ asociados a estos fármacos.
Determinar la efectividad y aceptabilidad de las técnicas de depuración de las vías respiratorias en comparación con ninguna técnica de depuración de las vías respiratorias o la tos sola en personas con fibrosis quística.
Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis quística y enfermedades genéticas (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group), que incluye referencias identificadas a partir de búsquedas exhaustivas en bases de datos electrónicas, así como búsquedas manuales en revistas relevantes y en libros de resúmenes de congresos, hasta el 17 de octubre de 2022. Se realizaron búsquedas en los registros de ensayos en curso (Clinicaltrials.gov y Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la OMS) hasta el 7 de noviembre de 2022.
Se incluyeron estudios aleatorizados o cuasialeatorizados que compararon técnicas de depuración de las vías respiratorias (fisioterapia respiratoria) con ninguna técnica de depuración de las vías respiratorias o tos espontánea sola en personas con FQ.
Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron la elegibilidad de los estudios, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Se utilizó el método GRADE para calificar la certeza de la evidencia.
Se incluyeron 11 estudios cruzados (cross-over) (153 participantes) y un estudio paralelo (41 participantes). Hubo diferencias entre los estudios en cuanto a la forma de realizar las intervenciones, y varios grupos de intervención combinaron más de una TDVR. Un estudio utilizó drenaje autógeno; cinco utilizaron fisioterapia respiratoria convencional; nueve utilizaron presión espiratoria positiva (PEP), con un estudio en el que varió la presión del agua entre los grupos; tres estudios utilizaron PEP oscilatoria; dos utilizaron ejercicio; y dos utilizaron oscilación de alta frecuencia de la pared torácica (OAFT). De los 12 estudios incluidos, 10 fueron estudios de tratamiento único y dos administraron la intervención durante dos días consecutivos (una vez al día en un estudio, dos veces al día en el segundo). Esta importante heterogeneidad en las intervenciones de tratamiento impidió agrupar los datos para el metanálisis. El cegamiento de los participantes, los cuidadores y los médicos es imposible en los estudios de depuración de las vías respiratorias; por lo tanto, se consideró que todos los estudios tenían un riesgo incierto de sesgo de realización. La falta de información en ocho estudios hizo que el riesgo de sesgo se calificara como incierto para la mayoría de los otros dominios.
La certeza de la evidencia se calificó como baja o muy baja debido al diseño de los ensayos cruzados a corto plazo, el escaso número de participantes y el riesgo incierto de sesgo en la mayoría o en todos los dominios.
Seis estudios (84 participantes) no informaron efectos sobre las variables de la función pulmonar tras la intervención, pero un estudio (14 participantes) informó de una mejoría de la función pulmonar tras la intervención en algunos de los grupos de tratamiento. Dos estudios informaron sobre el índice de depuración pulmonar: uno (41 participantes) encontró una respuesta variable al tratamiento con OAFT, mientras que otro (15 participantes) no encontró efectos sobre el índice de depuración pulmonar con el tratamiento con PEP (evidencia de certeza baja). Cinco estudios (55 participantes) informaron que las TDVR, incluida la tos, aumentaron la depuración del trazador radiactivo en comparación con el control, mientras que otro estudio (ocho participantes) no informó mejorías en la depuración del trazador radiactivo al comparar la PEP con el control, aunque se desaconsejó la tos durante la intervención con PEP. La certeza de la evidencia sobre el efecto de las TDVR en la depuración del trazador radiactivo se calificó como muy baja.
Cuatro estudios (46 participantes) investigaron el peso de la mucosidad depurada de los pulmones e informaron de mayores secreciones durante la fisioterapia respiratoria en comparación con un control. Un estudio (18 participantes) no informó diferencias en el peso del esputo (evidencia de certeza muy baja).
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.