La glándula prostática es un foco frecuente de cáncer en los hombres mayores. Los tratamientos para el cáncer de próstata incluyen cirugía y radioterapia. Las hormonas masculinas (andrógenos) estimulan el crecimiento del cáncer de próstata. Por lo tanto, también se utiliza el tratamiento de supresión hormonal, que disminuye los niveles hormonales, para intentar tratar el cáncer. El bloqueo máximo de andrógenos (BMA) utiliza medicamentos para bloquear completamente las hormonas masculinas. La revisión halló que existe evidencia moderada de que el BMA mejora las posibilidades de una supervivencia más prolongada para los hombres con cáncer de próstata avanzado. Sin embargo, también existen efectos adversos del tratamiento BMA que podrían hacer que no sea adecuado para todos los hombres.
El BMA produce una modesta supervivencia general y específica del cáncer a los cinco años, pero se asocia a un aumento de los eventos adversos y a una reducción de la calidad de vida.
El cáncer de próstata es la segunda causa de muerte por cáncer en hombres. Desde hace tiempo se viene observando que el cáncer de próstata responde a la supresión androgénica. El abordaje principal para la supresión androgénica en hombres con enfermedad avanzada (cáncer que se ha extendido fuera de la glándula prostática) ha sido la castración. Sin embargo, la castración médica o quirúrgica solo elimina entre el 90% y el 95% de la producción diaria de testosterona. El resto se produce en las glándulas suprarrenales. En la década de 1980, Labrie planteó la hipótesis de que contrarrestar los andrógenos suprarrenales inhibiría aún más el crecimiento del tumor y posiblemente mejoraría los síntomas y la supervivencia más allá de la respuesta lograda con la monoterapia. En respuesta a esta hipótesis, se identificó un número de agentes antiandrógenos que se administraron en combinación con la castración médica o quirúrgica para obtener un bloqueo máximo de andrógenos (BMA). A pesar de los múltiples ensayos clínicos y varios metanálisis, la efectividad clínica y de costos del BMA, en comparación con la monoterapia, no se ha establecido claramente.
Esta revisión sistemática evaluó el efecto del bloqueo máximo de andrógenos (BMA) sobre la supervivencia en comparación con la castración (médica o quirúrgica) sola para los pacientes con cáncer de próstata avanzado.
Se buscaron ensayos controlados aleatorizados en bases de datos generales y especializadas (MEDLINE, EMBASE, Cancerlit, Biblioteca Cochrane, VA Cochrane Prostate Disease Register) y se revisó la literatura.
Todos los ensayos aleatorizados publicados fueron elegibles para su inclusión siempre que (1) asignaran al azar a hombres con cáncer de próstata avanzado a recibir una medicación antiandrógena no esteroidea (NSAA, por sus siglas en inglés) además de la castración (médica o quirúrgica) o la castración sola, y (2) informaran la supervivencia general, la supervivencia sin progresión, la supervivencia específica del cáncer y/o los eventos adversos. La elegibilidad fue evaluada por dos autores de la revisión independientes.
Dos autores de la revisión independientes extrajeron la información sobre los pacientes, las intervenciones y los desenlaces mediante un formulario estándar. El desenlace principal para comparar la eficacia fue la supervivencia general a uno, dos y cinco años. Las medidas de desenlaces secundarios incluyeron supervivencia sin progresión y supervivencia específica por cáncer. Se evaluó la relación existente entre NSAA específicos con el desenlace. De manera adicional, se midió la incidencia de efectos adversos.
Se incluyeron veinte ensayos con 6320 pacientes. La OR agrupada para la supervivencia general fue de 1,03 (IC del 95%: 0,85 a 1,25), 1,16 (IC del 95%: 1,00 a 1,33) y 1,29 (IC del 95%: 1,11 a 1,50) a uno, dos y cinco años, respectivamente. La supervivencia general solo fue considerable a los cinco años. La diferencia de riesgo a cinco años fue de 0,048 (IC del 95%: 0,02 a 0,077) y el NNT a cinco años de 20,8. La supervivencia sin progresión mejoró solo a un año de seguimiento (OR = 1,38) y la supervivencia sin cáncer solo a cinco años (OR = 1,22). Los eventos adversos se produjeron con mayor frecuencia en aquellos asignados al BMA y dieron lugar al retiro en un 10%. La calidad de vida se midió solo en un estudio a favor de la orquiectomía sola (menos diarrea y mayor funcionalidad emocional en los primeros seis meses).
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