Los avances en la medicina perinatal han permitido aumentar la supervivencia de los recién nacidos con un peso extremadamente bajo al nacer y la incidencia de la retinopatía del prematuro (ROP). Se trata de un trastorno proliferativo vascular de la retina inmadura en los recién nacidos prematuros que puede provocar una alteración de la visión y una alta probabilidad (> 47%) de ceguera si no se trata (ROP umbral). Normalmente, la retina tiene un sistema completo de vasos sanguíneos a las 40 semanas. La lesión de los capilares de la retina en desarrollo que se produce antes o durante el parto y en los días posteriores al parto estimula la nueva vascularización, que es la retinopatía observable. Esto puede dar lugar a una revascularización satisfactoria de la retina (regresión de la RP) o a la progresión hacia membranas neovasculares en el vítreo, con la consiguiente cicatrización y desprendimiento de retina. La incidencia y la gravedad de la retinopatía están inversamente relacionadas con la edad gestacional. El tratamiento consiste en la extirpación (ablación) de la parte de la retina sin vasos sanguíneos para preservar la visión de la mácula central. Se utilizan técnicas de crioablación y láser. Los autores de la revisión identificaron dos ensayos aleatorizados que incluían 291 y 28 recién nacidos prematuros con retinopatía del prematuro, informados en la década de 1980. Ambos utilizaron la crioterapia para la ablación de la retina periférica, reduciendo la incidencia de resultados oftálmicos adversos. La estructura desfavorable de la retina antes de los 12 meses y en la primera infancia a los 5½ años (234 lactantes) se redujo entre un 18% y un 20%. Por lo tanto, el número de ojos con ROP umbral necesarios a tratar (NNT) para evitar un resultado desfavorable es de alrededor de cinco. El riesgo de agudeza visual deficiente en la primera infancia se redujo del 63% al 51% (NNT 8).
La ventaja de la ablación de la retina en estos ojos supera la morbilidad a corto plazo asociada con el tratamiento. Esto incluye un aumento de la incidencia de apnea y bradicardia tanto durante el procedimiento como en los siguientes uno a tres días. Los campos visuales de los ojos videntes eran ligeramente menores en el grupo que recibió la crioablación en comparación con el grupo control. Es importante señalar que, en comparación con los ojos normales, los ojos con ROP que se recuperaron espontáneamente también presentaron una reducción del campo visual. En este momento se desconocen los resultados a largo plazo.
La ablación retiniana periférica reduce la incidencia de desenlaces oftálmicos adversos en los neonatos prematuros con ROP umbral. En los ojos videntes, la ablación retiniana periférica puede reducir el tamaño del campo visual. En este momento se desconocen los desenlaces a largo plazo.
Esta sección está en preparación y se incluirá en el próximo número.
En los neonatos prematuros con retinopatía umbral del prematuro (ROP), ¿la ablación de la retina periférica, por cualquier medio, reduce la incidencia de desenlaces oftálmicos adversos?
Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Esto incluyó una búsqueda en el Registro de ensayos clínicos del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Group), MEDLINE, EMBASE, revisiones anteriores incluyendo referencias cruzadas, resúmenes de reuniones pediátricas y oftalmológicas, cartas e informantes expertos. Los términos de búsqueda incluyeron "Retinopathy of Prematurity" [Términos MeSH], "Retrolental Fibroplasia" [Todos los campos] y "Lightcoagulation" [Todos los campos] o "Cryosurgery" [Todos los campos]. Además, se utilizó una base de datos bibliográfica personal como referencia cruzada.
Inicialmente se seleccionaron para revisión todos los ensayos realizados en neonatos prematuros con retinopatía umbral que utilizaban una asignación aleatoria o cuasialeatoria a la ablación retiniana periférica de la retina avascular, por cualquier medio, o a un grupo control concurrente con una evaluación independiente de los desenlaces. Después de la revisión metodológica, sólo se seleccionaron para la extracción de datos los estudios que utilizaron una asignación al azar.
Dos autores evaluaron la relevancia y la validez y se llegó a un consenso. Cada autor extrajo los desenlaces clínicos de los informes válidos de forma independiente. El análisis de los datos se realizó de acuerdo con los criterios del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Group).
Se identificaron dos ensayos aleatorizados. Los datos de estos estudios muestran que la ablación retiniana periférica reduce el riesgo de (1) estructura retiniana desfavorable temprana del 47,9% al 28,1% (reducción del riesgo absoluto del 19,8% [IC del 95%: 27,9 a 11,8%]), (2) estructura retiniana desfavorable en la primera infancia del 44,3% al 26,3% (reducción del riesgo absoluto del 18% [IC 95% 27,0 a 9,1%]) y (3) agudeza visual desfavorable en la primera infancia del 63% al 50,6% (reducción del riesgo absoluto del 12,2% [IC 95% 21,2 a 3,1]). Además, los campos visuales de los ojos videntes eran ligeramente menores en el grupo tratado (51,3° ± 11,8°) en comparación con el grupo control (58,2°± 14,5°).
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