No hay evidencia clara sobre cuándo realizar la cirugía para corregir la hernia diafragmática congénita. La hernia diafragmática congénita es una enfermedad poco frecuente, pero a menudo mortal. Se produce cuando el diafragma del recién nacido tiene un defecto que permite que los órganos abdominales (como el estómago o el hígado) entren en el tórax y desplacen los pulmones y el corazón. La cirugía puede corregir el defecto, pero el daño a los pulmones puede ser tan grave que el recién nacido no pueda sobrevivir. Se ha pensado que la corrección del defecto era tan urgente que se debía realizar una cirugía de urgencia en las primeras 24 horas después del nacimiento, pero las consideraciones más recientes indican que un periodo de estabilización antes de la cirugía podría ayudar al desarrollo de los pulmones. Sólo se han realizado dos ensayos, y éstos no aportan evidencia clara que apoye la cirugía tardía frente a la de urgencia.
No hay evidencia clara que favorezca la reparación quirúrgica de la hernia diafragmática congénita de forma tardía (cuando se estabiliza) en comparación con la precoz (a las 24 horas del nacimiento), pero no se puede descartar una ventaja sustancial de cualquiera de ellas. Para responder esta pregunta se necesitaría un gran ensayo aleatorizado multicéntrico.
La hernia diafragmática congénita, aunque es poco frecuente (una por cada 2000 a 4000 nacimientos), se asocia con una mortalidad y un coste elevados. La opinión con respecto al momento en el cual se debe realizar la reparación quirúrgica ha cambiado gradualmente de la reparación urgente a una estrategia de estabilización, utilizando una variedad de estrategias de ventilación antes de la operación. Aún hay controversia con respecto a si el retraso de la cirugía es beneficioso.
Resumir los datos disponibles sobre si la reparación quirúrgica en las primeras 24 horas después del nacimiento, en lugar de después de las 24 horas, mejora la supervivencia hasta el alta hospitalaria en los neonatos con hernia diafragmática congénita que son sintomáticos en el momento del nacimiento o inmediatamente después.
Se realizó una búsqueda en MEDLINE (1966 a septiembre de 2003), EMBASE (1978 a octubre de 2003) y en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (CENTRAL, La Biblioteca Cochrane, número 3, 2003); además se realizaron búsqueda de citas y se estableció contacto con expertos en la materia para localizar otros estudios publicados y no publicados.
Esta búsqueda se actualizó en 2009.
Los estudios fueron elegibles para inclusión si eran ensayos aleatorizados o cuasialeatorizados dirigidos a recién nacidos con hernia diafragmática congénita que eran sintomáticos en el momento del nacimiento o poco después, que compararon la intervención quirúrgica precoz (< 24 horas) versus tardía (> 24 horas) y que evaluaron la mortalidad como desenlace principal.
Se recopilaron datos sobre los métodos de estudio y los desenlaces, incluida la mortalidad, la necesidad de oxigenación con membrana extracorpórea (OMEC) y la duración de la ventilación, tanto a partir de los informes del estudio como de la comunicación personal con los investigadores. El análisis se realizó según las normas del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Group).
Dos ensayos cumplieron los criterios de inclusión predeterminados en esta revisión. Ambos fueron ensayos pequeños (n < 90 en total) y ninguno mostró diferencias significativas entre los grupos en cuanto a la mortalidad. No se realizó metanálisis debido a la heterogeneidad clínica significativa existente entre los ensayos.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.