La cirugía, la radioterapia o a veces ambas son los mejores tratamientos para el cáncer de cuello uterino localmente avanzado. Se trata de un cáncer que se ha extendido más allá del cuello uterino (cuello de la matriz) hacia los tejidos circundantes, como la vagina, los lados de la pelvis o los ganglios linfáticos cercanos. La elección exacta del tratamiento habría dependido del tamaño y la localización del tumor y de las preferencias de la mujer y su médico.
Hoy en día, las mujeres con este tipo de cáncer pueden recibir al mismo tiempo quimioterapia (tratamiento farmacológico) y radioterapia (rayos X que eliminan las células cancerosas) combinadas. O bien, se pueden someter a una cirugía (para extirpar el útero), así como a esta quimioterapia y radioterapia combinadas. Sin embargo, la administración de quimioterapia antes de estos tratamientos (quimioterapia neoadyuvante) podría tener un efecto beneficioso similar, pero con menos efectos secundarios que la administración de los tratamientos al mismo tiempo.
Esta revisión tuvo como objetivo evaluar los efectos beneficiosos y los riesgos de administrar quimioterapia antes de la cirugía, antes de la radioterapia o antes de ambos tratamientos.
La primera comparación de esta revisión se basó en 18 ensayos y 2074 mujeres. Las mujeres que recibieron quimioterapia con más de quince días de diferencia o con una dosis menos intensa de cisplatino antes de la radioterapia, no vivieron tanto como las que sólo recibieron radioterapia. Sin embargo, las mujeres a las que se les administró quimioterapia con menos de quince días de diferencia o con una dosis más intensa de cisplatino antes de la radioterapia, parecieron vivir más tiempo que las que sólo recibieron radioterapia. Estos segundos resultados se basan en menos datos y no son tan convincentes. Hubo muy pocos efectos secundarios graves que continuaran por mucho tiempo después del tratamiento y parecían ser similares tanto si se administraba quimioterapia como si no.
La segunda comparación de esta revisión se basó en cinco ensayos y 872 mujeres. Las mujeres que recibieron quimioterapia antes de la cirugía parecieron vivir más tiempo que las que sólo recibieron radioterapia. Sin embargo, los datos fueron escasos, había diferencias entre los resultados de los ensayos y se utilizaron otros tratamientos. Por lo tanto, no está claro si el efecto beneficioso podría ser por razones distintas a la quimioterapia.
Se requiere una mayor evaluación de la quimioterapia neoadyuvante en ensayos aleatorizados. Podría ser valioso compararla con un enfoque combinado de quimioterapia y radioterapia o incluso utilizar quimioterapia neoadyuvante junto con quimioterapia y radioterapia combinadas.
El momento y la intensidad de la dosis de la quimioterapia neoadyuvante con cisplatino parecen tener una repercusión importante en que exista un efecto beneficioso o no, en las mujeres con cáncer de cuello uterino localmente avanzado y justifican una exploración adicional. La obtención de DPI adicionales podría mejorar la solidez de estas conclusiones.
El impacto de la quimioterapia neoadyuvante en el tratamiento del cáncer cervical localmente avanzado todavía es incierto.
Esta revisión de datos de pacientes individuales (DPI) tenía como objetivo evaluar el efecto de:
Quimioterapia neoadyuvante seguida de radioterapia radical en comparación con la misma radioterapia; y
Quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía en comparación con radioterapia radical.
Las búsquedas en Medline, CancerLit y los registros de ensayos se complementaron con búsquedas manuales en resúmenes de congresos y con el contacto con los autores de los ensayos pertinentes. Las búsquedas se han actualizado hasta febrero de 2006.
Los ensayos debían ser debidamente aleatorizados e incluir pacientes con cáncer de cuello uterino localmente avanzado que hubieran recibido quimioterapia neoadyuvante antes de la radioterapia o la cirugía (o ambas).
Se recopilaron, validaron y volvieron a analizar los datos actualizados de todas las pacientes asignadas al azar de todos los ensayos relevantes. El responsable del ensayo resolvió las consultas y verificó los datos finales. Las comparaciones de tratamientos 1 y 2 se analizaron por separado. Se obtuvieron los cociente de riesgos instantáneos generales de todos los desenlaces mediante el modelo de efectos fijos. Se predeterminaron análisis que agruparon los ensayos por aspectos importantes de su diseño y a las pacientes según sus características o las del tumor, para evaluar si podrían influir en el efecto de la quimioterapia neoadyuvante.
Para la primera comparación se obtuvieron datos de 18 ensayos y 2074 pacientes. Al considerar estos ensayos en conjunto, hubo un alto nivel de heterogeneidad estadística, una cantidad importante de la cual se explicó por los análisis de los grupos de los ensayos. Los ensayos que utilizaron ciclos de quimioterapia de duración inferior a 14 días (CRI 0,83; IC del 95%: 0,69 a 1,00, p = 0,046) o intensidades de las dosis de cisplatino superiores a 25 mg/m2 por semana (CRI 0,91; IC del 95%: 0,78 a 1,05, p = 0,20) tendieron a mostrar una ventaja de la quimioterapia neoadyuvante sobre la supervivencia. Por el contrario, los ensayos que utilizaron duraciones de ciclo superiores a 14 días (CRI 1,25; IC del 95%: 1,07 a 1,46; p = 0,005) o intensidades de las dosis de cisplatino inferiores a 25 mg/m2 por semana (CRI 1,35; IC del 95%: 1,11 a 1,14; p = 0,002) mostraron un efecto perjudicial de la quimioterapia neoadyuvante sobre la supervivencia. En la segunda comparación se obtuvieron datos de cinco ensayos y 872 pacientes. Los resultados combinados (CRI 0,65; IC del 95%: 0,53 a 0,80; p = 0,0004) indicaron una reducción altamente significativa en el riesgo de muerte con la quimioterapia neoadyuvante, pero con heterogeneidad tanto en el diseño como en los resultados.
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