No hay evidencia sólida de que la administración sistemática de diuréticos distales en lactantes prematuros con enfermedad pulmonar crónica sea beneficiosa. La enfermedad pulmonar en los lactantes prematuros se complica a menudo con un exceso de agua. Los fármacos que reducen el agua del cuerpo (diuréticos) podrían ayudar al lactante a recuperarse de una enfermedad pulmonar. En la revisión de los ensayos se analizaron los efectos de los diuréticos que actúan en el extremo de los tubos renales pequeños (diuréticos distales). Encontró que el tratamiento con diuréticos durante cuatro semanas mejoró la función pulmonar. Solo un estudio mostró un efecto beneficioso a largo plazo (disminución de las tasas de mortalidad y de ventilación artificial). Sin embargo, los lactantes de estos ensayos no recibieron todos los medicamentos que están disponibles actualmente.
En los lactantes prematuros de más de tres semanas de edad con EPC, la administración aguda y crónica de diuréticos distales mejora la mecánica pulmonar. Sin embargo, los efectos positivos se deben interpretarse con cautela, ya que el número de pacientes estudiados es pequeño en un número sorprendentemente reducido de ensayos controlados aleatorizados.
La enfermedad pulmonar en los lactantes prematuros se complica a menudo con edema pulmonar.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los diuréticos que actúan sobre los segmentos distales del túbulo renal (diuréticos distales) en lactantes prematuros con, o que desarrollan, enfermedad pulmonar crónica (EPC).
Se utilizaron los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Inicialmente, se hicieron búsquedas en MEDLINE (1966 a noviembre 2001), EMBASE (1974 a noviembre 2001) y en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (CENTRAL,The Cochrane Library, Número 4, 2001). Además, se realizaron búsquedas manuales en varios libros de resúmenes de sociedades nacionales e internacionales americanas y europeas. Las búsquedas actualizadas en abril 2003, abril 2007 y diciembre 2010 no produjeron ensayos adicionales.
En este análisis se incluyen ensayos en los que se asignó al azar a lactantes prematuros con EPC o con EPC en desarrollo, y de al menos cinco días de edad, a recibir un diurético que actúa en el túbulo renal distal. Los estudios elegibles debían evaluar al menos una de las variables de resultado definidas a priori para esta revisión sistemática.
Se utilizó el método estándar de la Colaboración Cochrane descrito en el Manual de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration Handbook). Dos investigadores extrajeron, evaluaron y codificaron por separado todos los datos de cada estudio. Cualquier desacuerdo se resolvió mediante discusión. Se combinaron los ensayos paralelos y cruzados. Siempre que fue posible, los resultados iniciales y finales medidos en una escala continua se transformaron en puntuaciones de cambio usando la fórmula de Follmann.
La mayoría de los estudios se centraron en los parámetros fisiopatológicos y no evaluaron los efectos sobre los resultados de importancia clínica definidos en esta revisión, o sobre las posibles complicaciones del tratamiento con diuréticos.
En los lactantes prematuros de más de tres semanas de edad con EPC, un tratamiento de cuatro semanas con tiazida y espironolactona mejoró la capacidad pulmonar y redujo la necesidad de furosemida. Un estudio único demostró que la tiazida y la espironolactona disminuyen el riesgo de muerte y tienden a disminuir el riesgo de permanecer intubados después de ocho semanas en los lactantes que no tuvieron acceso a corticoesteroides, broncodilatadores o aminofilina.
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