La incontinencia urinaria es la pérdida de orina, y cuando está causada por la tos o el ejercicio se denomina incontinencia de esfuerzo. Puede estar causada por daños en los músculos que sostienen la vejiga o que mantienen el cuello de la vejiga cerrado. Los medicamentos agonistas adrenérgicos podrían ayudar a que el músculo del cuello de la vejiga se contraiga con más fuerza. Esta revisión de 22 ensayos con 673 mujeres y siete medicamentos adrenérgicos diferentes encontró evidencia débil de que los agonistas adrenérgicos podrían ayudar en la incontinencia urinaria de esfuerzo. Se producen efectos secundarios, pero suelen ser leves. En escasas ocasiones, se pueden producir efectos adversos más graves, como hipertensión arterial. Se necesita más evidencia para comparar los medicamentos adrenérgicos con otros medicamentos para la incontinencia de esfuerzo y también con los ejercicios para los músculos del suelo pélvico.
Hubo evidencia débil que indica que el uso de un agonista adrenérgico fue mejor que el tratamiento con placebo. No hubo evidencia suficiente para evaluar los efectos de los agonistas adrenérgicos en comparación o en combinación con otros tratamientos. Se necesitan más ensayos de mayor envergadura para identificar cuándo pueden ser útiles los adrenérgicos. Los pacientes que utilizan agonistas adrenérgicos podrían presentar efectos secundarios leves, lo que a veces les hace abandonar el tratamiento. Se han informado efectos secundarios poco frecuentes pero graves, como arritmias cardíacas e hipertensión.
Los fármacos adrenérgicos se han utilizado para el tratamiento de la incontinencia urinaria. Sin embargo, generalmente se ha considerado que no son eficaces o que tienen efectos secundarios que podrían limitar su uso clínico.
Determinar la eficacia de los agonistas adrenérgicos en el tratamiento de la incontinencia urinaria en adultos.
Se realizaron búsquedas en el Registro especializado de ensayos del Grupo Cochrane de Incontinencia (Cochrane Incontinence Group) (búsqueda del 15 de septiembre de 2010) y en las listas de referencias de los artículos pertinentes.
Ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados en adultos con incontinencia urinaria que incluyeron un fármaco agonista adrenérgico en al menos un brazo del ensayo.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la elegibilidad y la calidad de los ensayos, y extrajeron los datos. Los datos se procesaron según se describe en el Manual Cochrane para revisiones sistemáticas de intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions).
Se identificaron 22 ensayos aleatorizados elegibles, de los cuales 11 eran ensayos cruzados (crossover). Los ensayos incluyeron 1099 mujeres, de las cuales 673 recibieron un fármaco adrenérgico (fenilpropanolamina en 11 ensayos, midodrina en dos, norepinefrina en tres, clenbuterol en otros tres, terbutalina en uno, eskornade en uno y Ro 115-1240 en uno). Ningún ensayo incluyó hombres.
La evidencia limitada indica que un fármaco agonista adrenérgico es mejor que placebo para reducir el número de cambios de protectores absorbentes y los episodios de incontinencia, así como para mejorar los síntomas subjetivos. En dos ensayos pequeños, los fármacos también parecieron ser mejores que el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico, lo que posiblemente refleje la relativa aceptabilidad de los tratamientos por parte de las mujeres, pero quizás se deba a la retirada diferencial de las mujeres de los grupos de los ensayos. No hubo evidencia suficiente para evaluar el uso de dosis más altas en comparación con dosis más bajas de agonistas adrenérgicos ni los méritos relativos de un fármaco agonista adrenérgico en comparación con el estrógeno, ya sea utilizado solo o en combinación.
Más de una cuarta parte de las mujeres notificaron efectos adversos. Hubo un número similar de efectos adversos con los adrenérgicos, el placebo o el tratamiento farmacológico alternativo. Sin embargo, cuando se debían a una estimulación adrenérgica reconocida (insomnio, inquietud y estimulación vasomotora) sólo eran lo suficientemente graves como para interrumpir el tratamiento en el 4% de las mujeres.
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