El asesoramiento sobre planificación familiar es estándar para la mayoría de las mujeres que acaban de dar a luz. Algunos proveedores e investigadores han analizado cuán bien funciona el asesoramiento. No se conoce si las mujeres en el posparto desean utilizar la planificación familiar o si volverán a un proveedor de servicios de salud para recibir asesoramiento sobre la anticoncepción. Las encuestas indican que las mujeres pueden desear tratar la planificación familiar antes de tener a su recién nacido y después que se van del hospital. Es posible que las mujeres también prefieran hablar sobre la anticoncepción junto con otros temas de salud. En esta revisión se analizaron los efectos de los programas educativos sobre planificación familiar para las mujeres que acaban de tener un recién nacido.
Hasta junio 2015 se buscaron los ensayos de educación sobre planificación familiar después de tener un recién nacido. También se escribió a los investigadores para identificar otros ensayos. Los ensayos tenían que estudiar en qué medida el programa afectó el uso de la planificación familiar. El programa debía haber ocurrido en el mes posterior al parto. Los datos se introdujeron en RevMan y se utilizó el odds ratio para examinar el efecto. También se examinó la calidad de los métodos de investigación.
Se encontraron 12 ensayos con 4145 mujeres. Ocho estudios se realizaron en EE.UU. y los otros en Australia, Nepal, Pakistán y Siria. Cuatro ensayos proporcionaron una sesión de asesoramiento antes del alta hospitalaria. De ocho estudios con más de un contacto, cinco se centraron en adolescentes. Tres de los cinco tuvieron visitas a domicilio, uno utilizó los servicios del consultorio, y uno tuvo contactos personales y telefónicos. De tres estudios con mujeres y adolescentes, dos tuvieron visitas a domicilio y uno utilizó el contacto telefónico.
Seis ensayos tuvieron resultados de calidad moderada. En un estudio con adolescentes, el grupo con tutoría domiciliaria tuvo menos segundos partos en dos años en comparación con el grupo control. De los ensayos con evidencia de menor calidad, dos mostraron algún efecto. En Nepal, la mayoría de las mujeres que reciben algún tipo de asesoramiento inmediatamente después del parto pueden utilizar anticonceptivos a los seis meses, en comparación con las que tienen una sesión más tarde o ninguna. En Australia, más adolescentes en un programa especial de visitas domiciliarias utilizaron correctamente los anticonceptivos a los seis meses, en comparación con las visitas domiciliarias estándar.
Se encontraron resultados de calidad moderada a baja en general. La mayoría de los que tuvieron algún efecto fueron de calidad baja. Un mejor diseño y realización de los programas podría hacerlos más fuertes. Aún así, algunos programas pueden costar demasiado para algunos contextos.
Este resumen de resultados se centró en ensayos con evidencia de calidad moderada o alta. En general, la calidad general de la evidencia de esta revisión fue moderada a baja y la evidencia de efectividad fue en su mayoría de calidad baja. Las intervenciones se podrían mejorar al fortalece el diseño y la implementación del programa. Algunos estudios no informaron sobre el adiestramiento de los proveedores en el programa, el cumplimiento del protocolo de intervención o la medición de los conocimientos y aptitudes de los participantes. Muchos ensayos no tuvieron una medida de resultado objetiva, es decir, una prueba de embarazo o un cuestionario estructurado para el uso de anticonceptivos. Se necesitan medidas de resultado válidas y fiables para obtener resultados significativos. Aún así, debido a los costes asociados y a la logística necesaria, algunos programas no serían factibles en muchos contextos.
La educación en materia de anticonceptivos suele ser un componente estándar de la atención posparto, aunque pocas veces se examina su efectividad. Las suposiciones que forman la base de tales programas incluyen que las mujeres en el postparto están motivadas para usar anticonceptivos y que no volverán a un proveedor de salud para recibir consejos sobre planificación familiar. Las mujeres pueden querer discutir la anticoncepción antes y después del alta hospitalaria. No obstante, las dos terceras partes de las puérperas pueden tener necesidades no atendidas de anticoncepción. En los EE.UU. muchas adolescentes tienen embarazos repetidos dentro del año de haber dado a luz.
Evaluar la efectividad de las intervenciones educativas sobre el uso de anticonceptivos para las mujeres en el posparto
Se buscaron ensayos hasta junio 2015 en PubMed, CENTRAL, CINAHL, POPLINE y Web of Science. Para los ensayos actuales se buscó en ClinicalTrials.gov y en ICTRP. Las búsquedas anteriores también incluyeron EMBASE y PsycInfo. También se examinaron las listas de referencia de los artículos pertinentes. Para las versiones anteriores se estableció contacto con los investigadores para identificar informes adicionales.
Se consideraron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que examinaron la educación posparto acerca del uso de anticonceptivos administrada a mujeres individuales o a grupos de mujeres. Los estudios en los que se asignaron al azar grupos en lugar de individuos fueron elegibles si los investigadores tuvieron en cuenta el grupo en el análisis. La intervención debe haber comenzado dentro del mes siguiente al parto.
Se evaluaron todos los títulos y resúmenes identificados a través de las búsquedas bibliográficas. Los datos se extrajeron y se introdujeron en Review Manager. Se examinó la calidad metodológica de los estudios. Para los resultados dicotómicos se calculó el odds ratio (OR) de Mantel-Haenszel, con los intervalos de confianza (IC) del 95%. Cuando los datos fueron para variables continuas, se calculó la diferencia de medias (DM), con los IC del 95%. No se realizó un metanálisis debido a la variabilidad en las intervenciones y las medidas de resultado.
Doce ensayos cumplieron los criterios de elegibilidad, incluidos los tres agregados en esta actualización. Los estudios incluyeron 4145 personas. Ocho ensayos se realizaron en EE.UU., y los otros en Australia, Nepal, Pakistán y Siria. Cuatro estudios proporcionaron una sesión antes del alta hospitalaria; tres tenían un asesoramiento estructurado de intensidad variable y uno incluyó asesoramiento informal. De ocho intervenciones con más de un contacto, cinco se centraron en adolescentes. Tres de los cinco participaron en visitas domiciliarias, uno proporcionó múltiples servicios clínicos, y uno tuvo contacto en persona y seguimiento telefónico. De los tres restantes para mujeres de diferentes edades, dos implicaron visitas domiciliarias y uno hizo el seguimiento por vía telefónica.
El análisis de sensibilidad incluyó seis ensayos con evidencia de calidad moderada o alta. En un estudio con adolescentes, el grupo con tutoría domiciliaria tuvo menos segundos partos en dos años, en comparación con el grupo control (OR 0,41; IC del 95%: 0,17 a 1,00). Las otras cinco intervenciones no tuvieron efecto. De los ensayos con evidencia de menor calidad, dos mostraron cierta efectividad. En Nepal, las mujeres con una sesión educativa inmediatamente después del parto tuvieron más probabilidades de usar anticonceptivos a los seis meses que las que recibieron una sesión posterior o ninguna sesión (OR 1,62; IC del 95%: 1,06 a 2,50). En un estudio australiano, las adolescentes que participaron en un programa estructurado de visitas domiciliarias tuvieron más probabilidades de utilizar anticonceptivos efectivos a los seis meses que las que recibieron visitas domiciliarias estándar (OR 3,24; IC del 95%: 1,35 a 7,79).
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