La hipercolesterolemia familiar es un trastorno hereditario caracterizado por un aumento del colesterol en sangre y cardiopatía isquémica prematura. Cambiar la alimentación es una opción de control importante para reducir los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (el colesterol malo). Recientemente, ciertos fármacos reductores de lípidos han demostrado ser seguros y eficaces para el tratamiento de niños con hipercolesterolemia familiar. Sin embargo, el control de la alimentación sigue siendo importante, ya sea por sí solo o en combinación con la terapia farmacológica. Se utilizan varias estrategias para modificar la alimentación. El objetivo de esta revisión fue comparar las intervenciones alimentarias para reducir el colesterol, ya sea en combinación con otras o solas. Estas intervenciones dietéticas incluyeron añadir ácidos grasos omega 3, esteroles o estanoles vegetales o proteína de soja a la alimentación. Se incluyeron 15 estudios en esta revisión actualizada. Los ensayos incluidos tuvieron un riesgo bajo o incierto de sesgo en la mayoría de los dominios utilizados para la evaluación de riesgos. Todos los ensayos fueron a corto plazo y la mayoría tuvo un diseño cruzado (cross-over). En la mayoría de las comparaciones no hubo diferencias significativas en las diversas estrategias de intervención en comparación con la dieta para reducir el colesterol. Sin embargo, para los niveles de colesterol total, concentraciones de lipoproteínas de baja densidad (LDL) séricas, se obtuvo un beneficio significativo con los esteroles vegetales. Sin embargo, antes de sacar cualquier conclusión, deben considerarse los problemas metodológicos que plantea el agrupamiento de los resultados de los ensayos cruzados. Se necesitan ensayos a largo plazo con diseño de grupos paralelos para evaluar los posibles daños y beneficios de la dieta para reducir el colesterol.
No se puede llegar a ninguna conclusión sobre la eficacia de una dieta para reducir el colesterol, ni sobre ninguna de las demás intervenciones alimentarias sugeridas para la hipercolesterolemia familiar, en lo que respecta a los resultados primarios: evidencia e incidencia de la cardiopatía isquémica, número de muertes y edad en el momento de la muerte, debido a la falta de datos al respecto. Se necesitan grandes ensayos controlados aleatorizados paralelos para investigar la eficacia de una dieta reductora del colesterol y la adición de ácidos grasos omega 3, esteroles o estanoles vegetales, proteína de soja y fibras dietéticas a una dieta reductora del colesterol.
Se ha sugerido una dieta para reducir el colesterol y varias otras intervenciones dietéticas como enfoque de control, ya sea independientemente o como complemento del tratamiento farmacológico, en niños y adultos con hipercolesterolemia familiar (HF). sin embargo, todavía no existe consenso con respecto al tratamiento dietético más apropiada. Los esteroles vegetales se utilizan habitualmente en la HF, aunque los pacientes pueden conocerlos por otros nombres como fitoesteroles o estanoles.
Examinar si una dieta para reducir el colesterol es más eficaz en la reducción de la cardiopatía isquémica y el colesterol que ninguna intervención dietética en niños y adultos con hipercolesterolemia familiar. Además, comparar la eficacia de complementar una dieta para reducir el colesterol con ácidos grasos omega 3, proteínas de soja, esteroles o estanoles vegetales.
Se buscaron ensayos en el Registro Especializado de Ensayos de errores congénitos del metabolismo del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística y Enfermedades Genéticas (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group), compilado a partir de búsquedas electrónicas del Registro Cochrane Central de Ensayos Clínicos (CENTRAL) (actualizado con cada nuevo número de The Cochrane Library), búsquedas trimestrales de MEDLINE y la búsqueda manual prospectiva de una revista - Journal of Inherited Metabolic Disease. Fecha de la búsqueda más reciente en el registro del Grupo sobre errores congénitos del metabolismo: 22 de agosto de 2013. También se hicieron búsquedas en PubMed hasta el 5 de febrero de 2012.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados, tanto publicados como no publicados, en los que se comparó una dieta para reducir el colesterol en niños y adultos con hipercolesterolemia familiar con otras formas de tratamiento dietético o con ninguna intervención dietética.
Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron la elegibilidad de los ensayos y el riesgo de sesgo y uno extrajeron los datos, con verificación independiente de la extracción de datos por parte de un compañero.
En la actualización de la revisión de 2014, se han incluido 15 ensayos, con un total de 453 participantes en siete grupos de comparación. Los ensayos incluidos tuvieron un riesgo bajo o incierto de sesgo en la mayoría de los parámetros utilizados para la evaluación de riesgos. Solo se pudieron evaluar los resultados a corto plazo debido a la corta duración del seguimiento en los ensayos incluidos. Ninguno de los resultados primarios (incidencia de la cardiopatía isquémica, número de muertes y edad en el momento de la muerte) se evaluó en ninguno de los ensayos incluidos. No se observaron diferencias significativas en la mayoría de los resultados secundarios de ninguna de las comparaciones previstas. Sin embargo, se encontró una diferencia significativa para las siguientes comparaciones y resultados: para la comparación entre los esteroles vegetales y la dieta para reducir el colesterol (a favor de los esteroles vegetales), los niveles de colesterol total, diferencia de media 0,30 mmol/l (intervalo de confianza del 95%: 0,12 a 0,48); disminución del colesterol LDL sérico, diferencia de media -0,60 mmol/l (IC del 95%: -0,89 a -0,31). Los niveles séricos de colesterol HDL en ayunas fueron elevados, diferencia media -0,04 mmol/l (IC del 95%: -0,11 a 0,03) y la concentración sérica de triglicéridos se redujo, diferencia media -0,03 mmol/l (IC del 95%: -0,15 a -0,09), aunque estos cambios no fueron estadísticamente significativos. Del mismo modo, la goma de guar, cuando se administra como complemento del tratamiento con bezafibrato, reduce los niveles de colesterol total y LDL en comparación con el bezafibrato solo.
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